八纲辨证与气血津液辨证.ppt

假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红假象毕竟和真象不同：寒热真假的鉴别表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕01表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰02里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏03里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结04治则简介05表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表06里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热07（五）表里与寒热的关系虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问?通评虚实论》“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”《景岳全书?传忠录》“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”《通俗伤寒论》三、虚实辨证概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等010302（一）虚证概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括成因：外邪入侵人体内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等（二）实证（三）虚证和实证鉴别表01虚实错杂实证夹虚虚证夹实虚实并重02虚实转化（四）虚实的错杂、转化和真假假实：“至虚有盛候”22%假虚：“大实有羸状”40%虚实真假（四）虚实的错杂、转化和真假1表虚证：发热，汗出，恶风3里虚证：（气血阴阳的虚损）2表实证：发热，恶寒，无汗4里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）（五）虚实与表里寒热的关系虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧123654实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷

饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧（阴虚证）红，舌红少苔脉细数（五）虚实与表里寒热的关系四、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《素问?阴阳应象大论》“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”《景岳全书》（一）阴证与阳证1.阴证概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证01临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热证语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征02阳证（一）阴证与阳证（二）真阴不足与真阳不足真阴不足虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等真阳不足形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，………审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴……”12（二）真阴不足与真阳不足（三）亡阴证与亡阳证亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝亡阴证（三）亡阳证与亡阴证概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾亡阴亡鉴别表林××男22岁前晚睡觉时受凉，昨晨起床后觉身甚恶寒，伴发热(自测体温38℃)，鼻塞头痛，周身酸痛。自服复方阿斯匹林片后，发热稍减，头身疼痛亦减轻，仍坚持工作。昨晚开始发高烧，咳嗽，咯黄稠痰，口干渴，但已不恶寒。今早遂来就诊，经检查：体温40℃，面色红赤，唇红而干，肌肤灼热。口鼻气粗，咳声高亢，咯痰黄稠，口渴欲冷饮，小