冠心病患者的社区管理课件.ppt

你所知道的冠心病？1冠心病患者的社区管理2/6/2025

72岁59岁46岁2冠心病患者的社区管理2/6/2025

一、冠心病概述

二、冠心病的三级预防及康复治疗

三、冠心病患者社区管理内容

和管理效果评估3冠心病患者的社区管理2/6/2025

一、冠心病概述

（一）冠心病的定义

（二）心绞痛

（三）急性心肌梗死4冠心病患者的社区管理2/6/2025

（一）冠心病的定义冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。5冠心病患者的社区管理2/6/2025

（二）心绞痛1.心绞痛的临床分型：稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。不稳定型心绞痛：变异型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等的统称。6冠心病患者的社区管理2/6/2025

2.心绞痛的诊断症状：发作性胸痛体征：危险因素：心电图：其他检查：除外其他原因所致的心绞痛7冠心病患者的社区管理2/6/2025

2.心绞痛的诊断静息时：约半数正常，可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现心律失常。发作时：绝大多数可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位（压低），缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。8冠心病患者的社区管理2/6/2025

3.心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死其他疾病引起的心绞痛肋间神经痛和肋软骨炎心脏神经症反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等。9冠心病患者的社区管理2/6/2025

4.1心绞痛的社区处理治疗原则：稳定型心绞痛：改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧治疗动脉粥样硬化不稳定型心绞痛：紧急处理的同时及时转诊10冠心病患者的社区管理2/6/2025

4.2心绞痛的社区处理稳定型心绞痛发作时的治疗：休息：药物：硝酸酯制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）镇静剂中成药（速效救心丸、麝香保心丸）11冠心病患者的社区管理2/6/2025

4.3心绞痛的社区处理稳定型心绞痛缓解期的治疗：避免诱发因素、调节饮食、禁烟酒、减轻精神负担药物治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、曲美他嗪、中成药等适度运动锻炼转至上级医院做介入或者外科治疗12冠心病患者的社区管理2/6/2025

4.4心绞痛的社区处理不稳定型心绞痛：处理同时及时转诊；一般处理：休息、心电监测、吸氧、镇静，他汀类药物缓解疼痛：硝酸酯类制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂抗凝（抗栓）：阿司匹林、氯吡格雷13冠心病患者的社区管理2/6/2025

5.心绞痛的转诊原则首次发生心绞痛；无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变；不稳定心绞痛；需要调整治疗方案者；需要作进一步检查者；病情稳定的患者，定期到专科的常规随访；病人要求转诊。14冠心病患者的社区管理2/6/2025

病例分析陈××，男，66岁。活动后心前区闷痛2年，每次持续几十秒至1分钟，休息后缓解。近2个月发作较前频繁，每次持续达10分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3-5分钟方可缓解。既往：原发性高血压病史10年，血压控制不详。吸烟(20支／天，30年)，少量饮酒。病史分析？进一步检查侧重点？15冠心病患者的社区管理2/6/2025

病例分析【体格检查】T36．6℃，P70次／分，Rl8次／分，Bpl68／96mmHg神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常16冠心病患者的社区管理2/6/2025

病例分析【辅助检查】心电图：窦性心律，V5、V6ST段近似水平下移，T波低平。实验室检查：血常规：白细胞5．2×109／L；总胆固醇5.95mmol／L，甘油三酯2.17mmol／L，肌酸激酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。17冠心病患者的社区管理2/6/2025

病例分析【辅助检查】(3)胸部X线：见主动脉弓迂曲，余未见异常。(4)超声心动图：示左室、左房略大，室间隔中下部及心尖部运动幅度降低，与左室后壁运动不协调；(5)运动平板：运动试验阳性，运动中，V4-V6导联ST段压低0.2-0.4mV。辅助检查分析？诊断？治疗？18冠心病患者的社区管理2/6/2025

病例分析