痛风内分泌代谢性疾病的药物治疗讲解.pptx

内分泌代谢性疾病的药物治疗

痛风;掌握痛风的常用治疗药物、药物治疗原则、用药注意事项

熟悉痛风的主要临床表现、治疗药物相互作用

了解痛风的病因、流行病学特点，一般治疗方案;;关于尿酸：

1.尿酸是嘌呤代谢的最终产物。

2.体内尿酸的来源：

外源性：食物中的核苷酸分解

内源性：内源性嘌呤合成、核酸分解产生

3.尿酸的排泄——肾小管分泌

4.痛风的生化基础是高尿酸血症;;;1.无症状高尿酸血症期

只表现为高尿酸血症而无任何症状；

由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，也可终生不发生痛风。

高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。

尿酸正常值：男性149～416μmol/L；女性89～357μmol/L。男性血尿酸值＞420μmol/L（7mg/dl），女性＞360μmol/L（6mg/dl）为高尿酸血症。;2.急性期（急性痛风性关节炎）;急性痛风性关节炎特点：

典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰；

首次发作多侵犯单关节，多发生在第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。

疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。

受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

多于数天或2周内自行缓解。

部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。;3.间歇期

痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，以后进入无症状的间歇期；

历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。

受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向近端大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，症状趋于不典型。;4.慢性期

皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。

1.皮下痛风石

2.慢性痛风石性关节炎

3.肾脏病变

①慢性尿酸盐肾病

②尿酸性尿路结石

③急性尿酸性肾病;;;;;;;;;男性，40岁，两年来因全身??节疼痛伴低热反复就诊，均被诊断为“风湿性关节炎”。经抗风湿和激素治疗后，疼痛现象稍有好转。两个月前，因疼痛加剧，经抗风湿治疗不明显前来就诊。

查体：体温37.5℃，双足第一跖趾关节肿胀，左侧较明显，局部皮肤有脱屑和瘙痒现象，双侧耳廓触及绿豆大的结节数个，白细胞9.5×109/L。血尿酸560umol/L（149～416umol/L）。;【思考题】

患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：基本正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症；慢性肾脏病。

9.该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作

A.秋水仙碱B.苯溴马隆C.别嘌醇D.丙磺舒E.水杨酸钠

10.患者服用碳酸氢钠片的作用是

A.碱化尿液，利于排酸B.中和胃酸，利于药物吸收

C.酸化尿液，防止尿酸沉积D.抑制尿酸合成

E.促进尿酸分解，促进尿酸排泄