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感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2024版）

【关键词】感染性腹主动脉瘤；开放手术；主动脉腔内修复术；抗生素；穿刺引

流；专家共识

感染性腹主动脉瘤（IAAA）是一种特殊类型的腹主动脉瘤，可分为原发性和

继发性两种类型。原发性IAAA多由腹主动脉壁微生物感染引起，而继发性IAAA

较为少见，通常由周围组织或器官的感染播散至动脉壁导致。原发性感染性主动

脉瘤最早由Osler［1］在1885年报告，他描述了1例伴多发性升主动脉瘤的细

菌性心内膜炎病例。因其形态与真菌菌落相似，曾被称为“mycoticaortican

eurysm”。然而，此名称可能引起与真菌性动脉瘤的混淆，且绝大多数感染性主

动脉瘤由细菌感染引起，因此，不推荐在学术交流中使用该术语。

IAAA的发病率较低，在西方人群中占所有腹主动脉瘤的0.6%～1.3%，而在

东亚人群中发病率相对较高，为3%～13%［2-4］。根据Sörelius等［5］和Wi

lson等［6］提出的病因分类，IAAA可分为以下4种类型：（1）由感染性心内

膜炎菌栓脱落引起，导致主动脉壁滋养血管的栓塞及动脉壁缺血、破坏，最终形

成假性动脉瘤。（2）菌血症期间血源性细菌定植于非动脉瘤性主动脉壁，发展

为感染性主动脉炎，是最常见的病因。（3）已有腹主动脉瘤的血源性细菌定植

导致的感染。（4）晚期艾滋病病人发生的动脉瘤。其中，感染性心内膜炎发病

率的显著下降使得第一种类型较为罕见。

致病菌的分布具有地域性。在西方国家，最常见的致病菌为葡萄球菌、链球

菌和沙门菌。日本全国注册研究的结果与西方国家一致［7］，而东亚其他国家

和地区则以沙门菌为主，其次为葡萄球菌和链球菌［3，8-10］。此外，大肠杆

菌、克雷伯菌、肠球菌、幽门螺杆菌、弯曲杆菌、假单胞菌、结核杆菌、布鲁菌

和白色念珠菌等亦被报道为IAAA的致病菌。

由于IAAA的低发病率和高异质性，目前尚无统一的诊治标准［11-13］。为

规范化临床实践，中华医学会外科学分会血管外科学组、中国医师协会血管外科

医师分会及中国医师协会腔内血管学专业委员会联合国内部分专家，结合必威体育精装版文

献制定《感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2024版）》。本共识系

统评估IAAA的诊断方式、治疗选择、围手术期管理及远期治疗策略，以期为血

管外科医师提供科学指导。

1诊断

1.1临床表现

IAAA的“三联征”为发热、腹部或腰背部疼痛、腹部搏动性肿物，但上述

体征仅在不足20%的病例中有典型临床表现［14］。除了全身感染和破裂症状，

感染造成的邻近组织器官侵袭，也可引起相应症状：（1）近端空肠受累可出现

呕血和黑便。（2）直肠受累可出现直肠刺激症状。（3）输尿管受累引起肾盂积

液甚至肾功能衰竭。（4）脊柱受侵引起椎体骨髓炎，可出现脊柱僵硬、生理弯

曲消失或脊柱侧弯，同时出现相应椎体棘突压痛、腰大肌痉挛及神经根受累。（5）

严重感染可引起腰大肌脓肿及坏死性筋膜炎等相关症状。（6）原位菌栓的脱落

引起远端肢体缺血、感染和坏死。

1.2实验室检查

IAAA病人的实验室检查常提示白细胞计数升高，可见血沉增快、C反应蛋白

（CRP）水平上升，降钙素原升高等。明确责任病原体对IAAA的诊断和治疗均具

有极高的指导性价值。在进行抗生素治疗之前，推荐行两个不同部位静脉血的血

培养，须同时包括需氧菌和厌氧菌的培养。由于不同中心的采血时机、操作规范

和标本处理规范不同，血培养阳性率可出现很大差异，大部分文献报道仅在50%

左右。血液中致病菌的基因检测可作为诊断的重要参考，但其在IAAA中的应用

还鲜有报道。怀疑IAAA的病人，也需要考虑特殊类型的感染，如梅毒、布鲁菌、

结核、人类免疫缺陷病毒（HIV）等在高危人群中也应常规检查。另外，基于鉴

别诊断的考虑，动脉炎相关实验室检查也应进行，如抗中性粒细胞胞浆抗体（A

NCA）、免疫球蛋白G4（IgG4）等。如可获得动脉瘤及周围感染组织，阳性的组

织培养结果可作为诊断金标准之一。

1.3影像学检查

1.3.1超声检查

超声检查便捷、无创，可作为IAAA初步检查手段。（1）二维超声显示腹主

动脉管壁不规则增厚，呈低回声，管壁钙化少见，管腔多呈囊状偏心性扩张，管

壁周围可见软组织影及气体回声。（2）彩色多普勒超声显示腔内不规则充盈缺

损，彩色血流紊乱，呈“五彩镶嵌样”，当瘤体破裂时，瘤壁外可见彩色多普勒

血流信号。（3）频谱多普勒超声显