晚期癌症疼痛控制.ppt

预防：对有肺功能障碍，如慢性哮喘、上呼吸道梗阻者应忌用；对肺气肿患者应慎用。初次应用阿片类药物应从小剂量开始，高危病人增加的幅度要小。首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。治疗：纳络酮0.2-0.4mg靜脉注射，可2小时重复。可并用呼吸兴奋剂。注意有些药物半衰期较长，期间必须维持解救治疗并密切观察。第37页,共40页，星期六，2024年，5月身体依赖性和耐受性所谓身体依赖性也就是停药时产生戒断症状；而耐受性则是重复使用止痛药物时其药效下降。这两种均是正常的药理学反应，不应影响止痛药物继续应用。预防：防止戒断症状：停药时应逐渐减量，按每三天50%递减，直到每日少于60mg时才停药有规律给药（按时给药），可减少耐药的出现；而按需要给药，则极易形成耐药。第38页,共40页，星期六，2024年，5月精神依赖即成瘾性，也就是心理依赖。用止痛药物治疗癌痛时绝少发生，据统计少于万分之一，故完全不用担心。我院4年近1900例病人，用药最大剂量吗啡720mg，最长达2年半，未发现成瘾。其中肺癌脊柱转移720mg用二年，手术后疼痛减轻自行减量这是因为应用阿片药物的目的是止痛，与吸毒的经验不能等同另外目前主要是控释片，血药浓度平稳，无峰谷现象，因此不易成瘾。第39页,共40页，星期六，2024年，5月神经病理性疼痛的药物治疗临床表现特点：感觉过敏与异常疼痛。其性质有灼痛、电击样痛、麻木样痛、紧缩感、坠胀感、里急后重感等。处理：单纯应用阿片类药效不佳，应合理应用辅助药物：如抗惊厥、抗抑郁类药、糖皮质激素电击样、抽搐样痛：卡马西平灼痛、麻木样痛：阿米替林、马普替林、百忧解等。第40页,共40页，星期六，2024年，5月*其中50%的病人有不同程度的疼痛*1.?确定患者疼痛的原因：疼痛的原因比较复杂，WHO将癌痛的原因分为二个方面：身体因素：（1）由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、血管、皮肤和软组织的受侵和转移（80%）。（2）与癌症治疗有关：如活检、骨穿、腰穿、手术治疗后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛等；化疗后栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性脊髓病等。（10%）（3）与癌症相关：副癌综合征、衰弱、活动障碍、便秘、褥疮、肠痉挛、肌痉挛等。（8%）（4）与癌症无关：骨关节炎、痛风、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等。社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。第5页,共40页，星期六，2024年，5月第6页,共40页，星期六，2024年，5月第7页,共40页，星期六，2024年，5月第8页,共40页，星期六，2024年，5月第9页,共40页，星期六，2024年，5月第10页,共40页，星期六，2024年，5月第11页,共40页，星期六，2024年，5月癌痛的全面评估明确癌症的诊断、了解治疗情况以及目前存在的问题。相信患者的主诉，了解疼痛的发病时间、部位、数目、程度、性质、和病期、持续性或间断性、加重或减轻因素、疼痛的治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对患者和家属的影响。第12页,共40页，星期六，2024年，5月分析确定癌痛患者疼痛的原因身体因素：（1）由癌症侵犯引起（80%）（2）与癌症治疗有关（10%）（3）与癌症相关（8%）（4）与癌症无关（8%）必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。第13页,共40页，星期六，2024年，5月疼痛程度评估?程度分级法（VRS）：0级:无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重度）：疼痛剧烈。??第14页,共40页，星期六，2024年，5月第15页,共40页，星期六，2024年，5月无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910数字分级法（NRS）第16页,共40页，星期六，2024年，5月目测模拟法（VAS）：—————————————————无痛最激烈疼痛第17页,共40页，星期六，2024年，5月完整的癌痛诊断癌症诊断疼痛原因(身体因素、心理社会因素)部位疼痛程度第18页