儿童重症流感诊治-钱素云.ppt

01早期无创或有创呼吸支持，避免缺氧导致2次打击，是提高抢救成功率的关键03国外成人住ICU者：64.6%使用呼吸机，平均治疗时间8天，有使用ECMO的报道02有效呼吸支持病情好转快，机械通气多在2-3天救治体会（3）丙球冲击治疗：1g/kg.d×2天01雾化吸入支气管扩张剂02治疗基础疾病03血液净化04对症处理05综合治疗很重要救治体会（4）救治体会（5）--中医药治疗中医药辨证论治在流感防治中的作用是肯定的中西医结合治疗的临床探索会继续下去，并逐步国际化中医药治疗重症早期识别---基础疾病基础疾病：本组占36.4%美国CDC报道36儿童死亡66.7%（24/36)有基础病合并细菌感染者27.8%（10/36）美国成人：70%住院者、约80%死亡者有基础病出现流感样症状需高度重视，早检查，早住院早期重症识别---临床表现发热持续3天以上咳嗽重，痰带血丝、呼吸快的患者应仔细查体，及时拍胸片，明确有无肺炎个别病例神经系统病变为主，意识和认知障碍占13.6%（3/22例）个别病例可出现肌溶解，溶血，Evanssyndrome《ChineseMedicalJournal》2011,124（11）：1743-1746早期重症识别---辅助检查血常规和C-反应蛋白WBC升高或降低占85.7%CRP升高85.7%，最高274mg/L凝血功能异常：41%（9/22）肌酐：仅1例增高，无尿、肾衰CK、CK-MB：50%升高其他病原学：阴性早期重症识别---影像学特点010203肺实质或间质浸润多见于双侧不同程度的肺气肿CT检查更敏感本组发生率：13.6%（3/22）突出表现：脑CT或脑MRI显示多灶性、对称性、坏死性脑损害其中1/4病例可发生对称性双侧丘脑坏死，也称“急性坏死性脑病（acutenecrotizingencepha-lopathy，ANE）”脑脊液：除少数蛋白轻度增高外，绝大多数正常流感相关性脑炎问题01WBC增高，CRP增高是继发感染还是应激反应？注意可以合并嗜血综合症凝血功能、CK、肌酐异常是死亡高危指标02禽流感一例介绍和相关问题01彭-，女，2岁，山西孝义人022009年1月7日：出现发热031月12日：咳嗽，IV抗生素2天，效不佳041月14日：入住山西省儿童医院心内科05入院12h：病情加重，反应差，面色灰，胸片两肺有渗出性病灶061月15日：转入PICU病情介绍01其母于1月7日在湖南湘雅医院因不明原因肺炎死亡02患儿与其母密切接触，曾去农贸市场，有禽类接触史流行病学史查体和辅助检查鼻扇，RR40-60次/分，唇绀，HR:130-180次/分右下肺呼吸音低，少许水泡音，与影像学表现不匹配WBC：3.8X109/L，CRP：19mg/dl血抗支原体抗体（MP）：1：80心肌酶谱、肝酶：明显升高钱素云首都医科大学附属北京儿童医院中国大陆儿童重症流感诊治现状主要内容01流行病学02临床诊治03指南介绍是儿童常见传染病包括：季节性流感：H3N2，H1N1，B等禽流感：H5N1，H7N9，H7N7，H9N2普通感冒：副流感病毒，鼻病毒，RSV等0102流感流感是儿童常见传染病流行病学调查结果表明：在流感大流行阶段，儿童是重症流感的易感人群；即便在流感大流行间期，流感也是导致儿童呼吸系统感染的病原，不应忽视。2003--2014年：中国大陆8种新发传染病SARS人感染猪链球菌H1C群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎人感染H5N1禽流感嗜吞噬细胞无形体病甲型H1N1流感新型布尼亚病毒引起的出血热人感染H7N9禽流感《中华流行病学杂志》2013；34（5）：417-418流感病毒性肺炎在5岁以下住院

肺炎患儿的流行病学分布”2009至2012年6个省（直辖市）的8家医院＜5岁儿童住院肺炎病例4508例流感病毒阳性率5.2%《2009-2012年我国6省（市）5岁以下儿童住院肺炎病例的病毒病原学分析》，《中华流行病学杂志》2014；6期，646-649流感大流行阶段：儿童是重症

流感的易感人群早期报道的426例确诊甲型H1N1感染轻症患者中，14岁以下儿童占27％《中华流行病学杂志》2012，92（2）：131-134对大陆地区31562例确诊甲流H1Nl住院患者研究