肾病综合征病人的护理内科护理学第五章讲解.pptx

肾病综合征病人的护理内科护理学第五章2024年4月李平

教学目标素质目标关爱患者，细心耐心。知识目标掌握肾病综合征的临床表现及护理措施。能力目标按照护理程序对肾病综合征患者进行护理。

教学重难点重点肾病综合征患者的治疗措施肾病综合征患者的护理措施难点肾病综合征、肾小球肾炎的鉴别

患儿男，8岁。双眼睑水肿、尿少3天，以肾病综合征入院。查体：双下肢水肿明显。实验室检查：血浆白蛋白27g/L，尿蛋白定性(+++)。请思考：1.该患儿可能发生了什么？2.目前该患儿的首要护理措施是什么？

肾病综合征病人的护理

定义肾病综合征由各种肾脏疾病所致的一组临床综合征共同表现：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；水肿；高脂血症。病因及发病机制原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，为免疫介导性炎症所致的肾损害；继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病的肾损害，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性病等。

发病机制水Na+……水Na+蛋白质……肾病足突融合消失蛋白被滤出大量蛋白尿血浆胶体渗透压下降自下而上的水肿（受重力影响）电荷屏障破坏

1.原发性肾病综合征的病因及发病机制中，较肯定的因素是A.感染引起的直接损害B.免疫因素C.变态反应D.肾小动脉硬化E.淀粉样变性B单选题

2.某肾病综合征病人入院治疗。查体：双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白4.5g/d，血浆白蛋白20g/L。该病人水肿的主要原因是A.醛固酮增多B.球-管失衡C.饮水过多D.肾小球滤过率下降E.血浆胶体渗透压下降E单选题

临床表现大量蛋白尿：最根本、最重要的病理生理改变，尿蛋白3.5g/d肾小球滤过膜的屏障作用受损→对血浆蛋白尤其是清蛋白的通透性增高，当超过肾小管的重吸收量时，形成大量蛋白尿。低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L大量清蛋白从尿中丢失，如果肝代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良等，加重低蛋白血症免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也可减少。

临床表现水肿：最突出的体征。低白蛋白血症→血浆胶体渗透压下降→水分外渗，形成水肿高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少有关。感染：主要并发症和致死原因

3.原发性肾病综合征病人最常见体征是A.疲乏无力B.头晕C.高血压D.水肿E.高血脂D单选题

辅助检查尿液检查尿蛋白+++~++++，24h尿蛋白定量3.5g；尿中有红细胞、管型等血液检查血浆清蛋白30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高肾衰竭时血尿素氮、血肌酐升高肾穿刺活体组织检查明确其病理类型，指导治疗，判断预后B超检查双肾正常或缩小

治疗原则及措施利尿消肿体重下降0.5～1kg/d为宜，不宜过快、过猛，以免引起有效循环血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞；常合用噻嗪类利尿药、保钾利尿药，提高利尿效果，减少钾代谢紊乱。减少尿蛋白ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：控制血压，降低肾小球内压+直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性→减少尿蛋白抑制免疫与炎症反应，防治并发症

治疗原则及措施抑制免疫与炎症反应糖皮质激素：抑制免疫、炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性。应用激素时注意：起始足量，缓慢减药，长期维持用药、以最小有效剂量作为维持量，服半年～1年或更久。细胞毒药物：环磷酰胺(CTX)，用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合征，配合激素治疗可提高缓解率。一般不首选及单独应用。环孢素：选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞，二线药物，用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性骨病综合征。昂贵、不良反应大、停药后病情易复发。肾病综合征是一种免疫性疾病，治疗药物首选糖皮质激素。

治疗原则及措施降脂治疗高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心脑血管病的发生概率，因此，对于高脂血症者应给以降脂治疗。中医中药治疗一般主张与激素及细胞毒药物联合使用，不但降尿蛋白，还能拮抗激素及细胞毒药物的不良反应，常用雷公藤总苷等。

治疗原则及措施防治并发症感染：用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，否则可能诱发真菌二重感染。一旦出现感染，及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。血栓及栓塞：血液出现高凝状态时，给予抗凝剂，如肝素；辅以抗血小板药，如双嘧达莫。出现血栓或栓塞时，及早给予尿激酶或链激酶溶栓，配合应用抗凝药。急性肾损伤：利尿无效且达到透析指征时，进行血液透析。

体液过多与血浆清蛋白下降致血浆胶体渗透压下降有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失，食欲下降有关有感染的危险与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关有皮肤完整性