膝关节的肌肉职业教育讲解.pptx

膝关节的肌肉康复治疗技术专业教学资源库职业教育院校：苏州卫生职业技术学院主讲人：王琼

伸膝肌-股四头肌01苏州卫生职业技术学院

股四头肌由股内侧肌、股外侧肌、股中间肌和股直肌组成，所有肌肉合并后形成一条强壮的肌腱附着于髌骨基底部，进一步向远端延伸为髌腱附着于髌骨尖和胫骨结节之间。

股四头肌股外侧肌和股内侧肌还形成扩张部，附着于关节囊、半月板和髌骨支持带。股四头肌及肌腱、髌骨和髌韧带被统称为伸膝装置。四块肌肉中，股直肌提供总伸力矩的20％，其余提供80％。

股四头肌股直肌起自骨盆髂前下棘，大部分止于股骨干前外侧和股骨嵴。股外侧肌是股四头肌中最大的一块肌肉，而股内侧肌可延伸至膝关节远端。股内侧肌的纤维存在两种完全不同的走行方向。较远端的斜行纤维(股内侧斜肌)以50°～55°的角度靠近髌骨，而其余的纵行纤维(股内侧长肌)则以15°～18°的角度靠近髌骨。

股四头肌当髌骨在股骨滑车上滑动时，股内侧肌斜行牵拉髌骨的作用对髌骨的稳定性和方向具有重要作用。股中间肌位于股直肌深面，少数肌纤维附着于股骨远端前面。股中间肌可在主动伸膝过程中拉动关节囊和滑膜。

股四头肌膝关节的伸肌力矩比屈肌力矩大2／3。股四头肌通过等长、向心、离心等收缩方式来完成膝关节的多种功能。

股四头肌通过等长收缩，股四头肌可有助于稳定并保护膝关节；

股四头肌通过离心收缩，股四头肌可控制机体重心下降的速度，比如在坐下和下蹲时。股四头肌的离心性收缩可为膝关节提供减震作用，比如行走时的足跟着地期，膝关节轻度屈曲可缓冲地面的反作用力。膝关节用支具固定或被融合于伸直位将破坏这种自然的缓冲机制。

股四头肌向心收缩可加速伸膝，后者在跑步、登山、起跳或起立时升高身体重心。

膝关节屈曲-旋转肌群02苏州卫生职业技术学院

膝关节除了腓肠肌以外，膝关节后部的所有肌肉均有屈曲以及向内或向外旋转膝关节的能力。膝关节所谓的屈曲旋转肌群包括腘绳肌、缝匠肌、股薄肌和腘肌。与伸膝肌群全都受股神经支配不同，屈曲-旋转肌的神经支配包括：股神经、闭孔神经和骶神经。

1腘绳肌包括半腱肌、半膜肌和股二头肌，其近端附着于坐骨结节，其中股二头肌的短头在近端附着于股骨嵴的外侧唇。在远端三条腘绳肌肌腱穿过膝关节并附着于胫骨和腓骨。

1腘绳肌半膜肌的远端附着于胫骨内髁的后面、内侧副韧带、内外半月板、腘斜韧带和腘肌。在大部分行程中，半腱肌位于半膜肌的后部，其腱性部分向前走行并附着于胫骨前内侧面远端。腓侧副韧带及股二头肌的两个头附着于腓骨头。除了股二头肌的短头，所有腘绳肌均跨过髋关节和膝关节，为有效的伸髋屈膝肌，对控制骨盆以及躯干的位置具有重要作用。

1腘绳肌除了屈膝以外，内侧腘绳肌具有内旋膝关节的作用，而股二头肌具有外旋膝关节的作用。当膝关节屈曲时可伴有水平旋转。让患者坐位屈膝70°～90°，令其小腿向内或向外旋转，此时在膝关节的后方可触及半腱肌腱和股二头肌腱。当膝关节逐渐伸直时，由于膝关节被锁定以及多数韧带的拉紧导致膝关节的旋转停止。

2缝匠肌和股薄肌起于骨盆，远端跨过膝关节内侧附着于胫骨近端与半腱肌相邻。在髋部，这两块肌肉均为屈髋肌，但是它们具有不同的运动方向。

2缝匠肌和股薄肌缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在止点附着处并列形成一扁腱，这块宽而扁平的结缔组织被称为“鹅足”。这组肌肉是膝关节重要的内旋肌，同时有屈膝作用。鹅足组肌群在膝关节内侧的动态稳定性中发挥重要作用。这群肌肉的主动张力与内侧副韧带一起可防止膝关节外旋和外翻的发生。

3腘肌腘肌是一条三角形的肌肉，位于腘窝内腓肠肌的深面。腘肌的近端形成一条坚韧的韧带，从外侧副韧带和半月板之间穿过，附着于股骨髁外侧。它是膝关节唯一附着于关节囊内的肌肉，其远端广泛地附着于胫骨后部。腘肌纤维可附着于外侧半月板后缘，并与弓状韧带相融合。

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