呼吸机的临床应用及注意事项.ppt

辅助/控制通气(A/C)01安全、舒适，无需病人呼吸做功。02容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。（频率很慢的）CMV＋SR让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行自主呼吸，即在机械通气间歇呼吸机仍提供持续气流供病人自主呼吸。无同步装置，可能出现人-机对抗应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳触发窗触发窗触发窗-2ACCA/C＋SR设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。同步间歇指令通气(SIMV)不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。01010203不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。自主呼吸时呼吸机供气延迟，使呼吸做功增加。0203压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)病人自主吸气时，呼吸机即提供气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以辅助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时停止送气，病人开始呼气。能有效地辅助病人克服通气管道产生的阻l力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。病人自主呼吸，Rf、I/E等由其自身决定压力支持通气(PSV)

PressureSupportVentilation,

VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力5cmH2O时，VT由病人自己获得；PSV压力20cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。但单独使用可能发生通气不足或通气过度。常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。12通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。消除内源性PEEP是治疗分流所致低氧血症的主要手段。是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.可使用在任何一种模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷↗肺泡均扩张血流量血流量肺泡萎陷→肺泡扩张→血流量血流量呼气末正压(PEEP)

PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能回心血量↓、CO↓、BP↓。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。一般PEEP10cmH2O其影响不大；≥15～20cmH2O则造成影响较大。最佳PEEP使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最佳PEEP。0102最佳PEEP以压力-容积曲线下“拐点”或略高于下“拐点”的压力值为最佳PEEP。Paw（cmH2O）Volume（ml）300600此拐点前随压力增加，潮气量增加甚少。再加上2-4cmH2O即为最佳PEEP值PEEP的临床适应证*01低氧血症，尤其是ARDS时；02肺水肿，肺炎；03大手术后预防、治疗肺不张；04预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。05其他疾病：新生儿透明膜病、COPD等。应用PEEP的禁忌证*01020304严重循环功能不全低血容量肺气肿气胸和支气管胸膜瘘等。01020304持续气道正压CPAP

ContinuousPositiveAirwayPressureVentitation0有自主呼吸的病人应用PEEP时，吸气时为负压，呼气时为正压，做功较大。呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。PEEP05CPAP吸气期CPAP恒定的正压气流吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。PEEPPC压力峰压TiTe气道压恒定，没有峰压，很少产生气压伤。利于气体分布均匀，改善V/Q比，氧合通气良好。VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改变,变化幅度较小。应注意VT的监测。现在很多通气模式容易让人混淆，且同一通气模式各呼吸机生产商叫法不一，总的来说，可概括为容量预置型通气和压力预置型通气，近20年来，随着生物医学工程水平的不断提高和呼吸机的不断更新换代，新的通气模式也不断出现。**机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目