气道分级管理.pptVIP

膨肺吸痰（呼吸机膨肺）1、调节呼吸机参数，100%氧浓度2min2、呼吸平稳者，采用PSV+PEEP，调PS支持20-25cmH2O3、看潮气量是否达到750-1000ml4、呼吸不平稳者，用SIMV+PSV+PEEP，调节VT，使VTE达到原始的1.5-2倍，呼吸6-10次/min，吸呼比2：1，呼吸支持2min后吸痰，5、肺部听诊，如有需要可重复以上操作，6、操作结束，恢复呼吸机参数至原始状态*膨肺吸痰益处;1、气管内负压吸引时，肺泡内的含氧气体被抽空，会引起低氧血症和小肺泡不张；由于肺泡表面张力，肺泡一旦萎缩，重新充盈就非常困难。肺不张持续72h以上，会引起感染和肺炎。2、膨肺时缓慢的吸气可使通气量增加，扩张小气管，使原已塌陷的肺泡得以复张。3、一定时间的屏气，使气体在不同的肺泡之间均匀分布，使肺泡充分开放，并通过较长的屏气时间，使复张的肺泡稳定性增加，促进肺泡保持开放状态，使肺的顺应性增加，气道阻力下降，呼吸做工减少，有利于自主呼吸的加强和锻炼，使通气血流比例改善，氧合指数上升，从而治愈和预防肺不张。参考文献：周娟，ICU机械通气病人应用膨肺吸痰的效果观察。护士进修杂志，2012，27（6）：562*侧胸前胸背部锁骨中线、腋前线腋中线、腋后线肩胛线肺部听诊-顺序由肺尖开始顺序：自上而下前胸→两侧→背部肺部听诊*部位前胸——共16个听诊部位锁骨上窝锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部腋中线上、下部左右两侧肺部听诊*部位背部——12个部位腋后线上下部肩胛间区上、下部肩胛下区内、外部肺部听诊*肩胛区（左右）：肩胛岗以上区域，上肺尖的下部肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：量肩胛骨内缘之间的区域01020304左右对比每个部位听诊1-2个周期听诊时作平静呼吸必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊肺部听诊-注意事项*胸部物理治疗疗效标准疗效020304050106胸部X片改变病变部位呼吸音改变，无啰音，听诊清晰分泌物减少＜25ml/d患者对治疗的反应良好SPO2与血气分析良好病人无发热请批评指正**内容1气道管理概述23气道分级评分气道分级管理措施*目的保持气道通畅分泌物引流通畅减少气道并发症*缩短机械通气时间减少并发症常用方法防误吸气道湿化胸部物理治疗*气道管理概述防误吸*防误吸*

气道分级评分表

项目程度评分表现咳嗽反射强0分咳嗽时闻及明显的气流声或痰能自行咳至人工气道中4分咳嗽动作明显，咳嗽时气道内气流声较低弱6分咳嗽动作弱，不能闻及气流声无8分无咳嗽动作分泌物（痰液）的粘滞度Ⅰ°0分稀痰，状如米汤或泡沫样，吸痰后负压连接管内壁上无痰液滞留Ⅱ°2分中度粘痰，痰液如稀米糊，吸痰后负压连接管内少量滞留，但易被水冲洗干净Ⅲ°3分重度粘痰，痰液外观明显粘稠呈坨，常呈黄色，吸痰后负压连接管内大量滞留，不易被水冲洗干净分泌物（痰液）的量少1分24h痰量＜20ml中3分24h痰量20-100ml多4分24h痰量＞100ml*0分4分6分8分强：咳嗽时闻及明显的气流声或痰能自行咳至人工气道中：咳嗽动作明显，咳嗽时气道内气流声较低弱：咳嗽动作弱，不能闻及气流声无：无咳嗽动作咳嗽反射0分2分3分Ⅰ°：稀痰，状如米汤或泡沫样，吸痰后负压连接管内壁上无痰液滞留Ⅱ°：中度粘痰，痰液如稀米糊，吸痰后负压连接管内少量滞留，但易被水冲洗干净Ⅲ°：重度粘痰，痰液外观明显粘稠呈坨，常呈黄色，吸痰后负压连接管内大量滞留，不易被水冲洗干净痰液的粘滞度3分1分4分少：24h痰量＜20ml中：24h痰量20-100ml多：24h痰量＞100ml分泌物的量气道分级管理措施A高度重视11-15分翻身2h叩击2h震颤2h体位引流2h膨肺吸痰2hB重视7-10分C关注4-6分D普通1-3分翻身2h叩击4h震颤4h体位引流4h膨肺吸痰4h翻身2h叩击6h震颤6h体位引流6h膨肺吸痰6h翻身2h叩击8h震颤8h体位引流8h膨肺吸痰8h胸部治疗集束化护理措施*三步缩唇呼吸法*缩唇：将口唇缩小呈吹口哨状吸气：用口慢慢吸气，胸部提起直至最大肺活量呼气：慢慢完全呼出，吸呼比1：2~1：3屏气慢吸气慢呼气增加吸入潮气量，改善肺