新生儿黄疸科室讲课.ppt

(四)避免应用以下药物：磺胺异恶唑（SIZ），头孢三嗪，拉氧头孢，氨苄青霉素，氨茶碱，维生素K3，K4（五）纠正不利因素：1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓→胆红素结合↓→早开奶2.缺氧：BBB通透性↑→防止窒息、缺氧3.便秘：1g胎便含25mg胆红素4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑5.体内出血：红细胞破坏↑治疗第46页,共47页，星期六，2024年，5月(一)生后应进行高危因素评估：出生后24h内出现黄疸合并有同族免疫性溶血症或其他溶血(如G6PD缺陷)胎龄37周以下的早产儿头颅血肿或明显淤斑单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。严重高胆红素血症的预防第47页,共47页，星期六，2024年，5月免疫性溶血：ABO、Rh红细胞增多症：Hb220，Hct65%血管外溶血：头颅血肿，颅内出血其他出血感染：细菌、病毒等引起的重症感染可致溶血胆红素生成过多第14页,共47页，星期六，2024年，5月胆红素生成过多血红蛋白病：地中海贫血等红细胞膜异常：G-6-PD缺陷症，遗传球形细胞增多症等第15页,共47页，星期六，2024年，5月肝脏摄取和结合胆红素功能低下Crigler—Najjar综合征：先天性UDPGT缺乏Ⅰ型：常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难存活；Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效。第16页,共47页，星期六，2024年，5月肝脏摄取和结合胆红素功能低下Gilbert综合征：先天性非溶血性未结合胆红增素高症，常染色体显性遗传，肝细胞摄取胆红素功能障碍Lucey—Drisoll综合征：即家族性暂时性新生儿黄疽，由于孕妇血清中的孕激素，抑制UDPGT活性所致。缺氧：如窒息和心力衰竭等，UDPGT活性受抑制。第17页,共47页，星期六，2024年，5月肝脏摄取和结合胆红素功能低下药物：磺胺、水杨酸盐、VitK3、K4、消炎痛、西地兰等，可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点其他：先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等第18页,共47页，星期六，2024年，5月胆红素排泄障碍胆管阻塞：先天性胆道闭锁和胆总管囊肿新生儿肝炎：由病毒引起宫内感染所致乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等第19页,共47页，星期六，2024年，5月胆红素排泄障碍先天性代谢缺陷病：α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积病IV型及尼曼匹克病、高雪病等可有肝细胞损害。胆汁粘稠综合征：见于严重新生儿溶血病；肝、胆肿瘤压迫胆管造成阻塞第20页,共47页，星期六，2024年，5月胆红素脑病未结合胆红素在脑细胞的沉积。多见于生后4—10天，最早可于出生后1—2天胆红素脑病的血清胆红素阀值：18-20mg/dl但当早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重感染、低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg时，血清胆红素低于临界值，甚至低于4mg/dl亦可发生胆红素脑病。第21页,共47页，星期六，2024年，5月胆红素脑病早期（警告期）表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12--24小时。痉挛期出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。第22页,共47页，星期六，2024年，5月胆红素脑病恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2周。后遗症期核黄疸四联症：①手足徐动②眼球运动障碍③听觉障碍④牙釉质发育不良。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。第23页,共47页，星期六，2024年，5月胆红素脑病急性胆红素脑病：急性期、痉挛期、恢复期核黄疸：后遗症期第24页,共47页，星期六，2024年，5月诊断（1）：病史：1．出现时间24小时新生儿溶血症2-3天生理性黄疸，ABO溶血4-7天败血症7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁3．粪便及尿颜色4．家族史：G6PD缺乏症，地