昏迷的鉴别诊断与急诊处理 (2).ppt

（二）脑的局灶性损伤1、脑血管病2、外伤3、脑占位：肿瘤、脑脓肿4、癫痫第5页,共30页，星期六，2024年，5月临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定。第6页,共30页，星期六，2024年，5月

觉醒程度分类嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷第7页,共30页，星期六，2024年，5月觉醒程度的临床表现(1)第8页,共30页，星期六，2024年，5月觉醒程度的临床表现(2)第9页,共30页，星期六，2024年，5月1评估3生命体征检查

诊断与鉴别诊断4体格检查5辅助检查6昏迷诊断的思路7貌似昏迷的特殊病症2病史与伴随症状第10页,共30页，星期六，2024年，5月评估昏迷患者首先注意可能危及生命的体征，必要时紧急清除气道分泌物及异物，保持气道通畅，评估昏迷的危重程度。目前常用GCS评估昏迷程度的量化标准。第11页,共30页，星期六，2024年，5月病史与伴随症状发病缓急伴随症状发病的环境和现场情况既往史第12页,共30页，星期六，2024年，5月生命体征检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量体温：第13页,共30页，星期六，2024年，5月生命体征检查缓慢有力:颅内压增高过缓(40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血脉搏：第14页,共30页，星期六，2024年，5月深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变呼吸：生命体征检查第15页,共30页，星期六，2024年，5月③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤失调式呼吸呼吸频率时间不规律延髓下部损害生命体征检查第16页,共30页，星期六，2024年，5月过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒血压：生命体征检查第17页,共30页，星期六，2024年，5月体格检查黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征皮肤粘膜观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等第18页,共30页，星期六，2024年，5月2.胸部检查：可提供心、肺病变所致的神经系统并发症。3.腹部检查：可发现全身感染、肿瘤、肝病或内破裂的证据。4.脊柱及四肢检查：可发现肿瘤及长骨骨折引起的栓塞病变等。体格检查第19页,共30页，星期六，2024年，5月特殊检查神经系统检查脑膜刺激征眼征：瞳孔大小对光反射和眼球位置运动反应各种反射第20页,共30页，星期六，2024年，5月眼底检查：是否有视乳头水肿或视网膜出血、成年人玻璃体下出血。特殊检查酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症气味第21页,共30页，星期六，2024年，5月辅助检查（1）实验室检查：电脑血糖、血尿常规、生化检查及血气分析等。（2）脑脊液检查（3）相关检查：包括脑电图、头部影像学检查等。第22页,共30页，星期六，2024年，5月貌似昏迷的特殊病症木僵状态：重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。精神抑制状态：精神因素所致的功能性不反应状态，见