医学影像-胸部疾病的CT诊断.ppt

肺癌组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。按发生部位分为中央型（位于主、叶支气管）、周围型（位于段及段以下）。按大体病理形态可分为管内型、管壁型、肿块型和弥漫型。CT表现中央型肺癌管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿中央型肺癌块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、123肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。4周围型肺癌01020304密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密小棘突和短毛刺征。胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉壁结节。癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、度坏死区，钙化少见。形态：圆形、类圆形或不规则形。边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见表现为肺野内软组织肿块影。周围型肺癌局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。（6）增强扫描：有3种表现①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化，表现为结节状强化。3、肺癌的转移（1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵犯邻近器官。①侵犯纵隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。肺转移瘤全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。CT表现血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。纵隔肿瘤纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类，但通常指原发性肿瘤而言。原发性肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，其次为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。常见原发性纵隔肿瘤的好发部位前纵隔：自上而下分别为胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤和心包囊肿。中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿。胸内甲状腺胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致，后者少见。胸内甲状腺多为甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者少见。临床上有气管、喉返神经受压症状。CT表现a.部位：肿块位于前上纵隔，气管前外侧。b.形态：卵圆形、圆形。c.边缘：清楚光滑，上缘与颈部甲状腺相连。d.密度：肿块密度不均，常有钙化、囊变。e.气管受压移位。f.增强扫描肿块有明显增强。胸腺瘤分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、上皮细胞型和混合型。临床上15%~75%患者可出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生不良、低蛋白血症，中年女性多见。CT表现a.部位：前纵隔中部，多偏于一侧。b.形态：圆形或卵圆形，不规则形。c.边缘：清楚、光滑，恶性者毛糙不规则。d.密度：为软组织密度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强。畸胎类肿瘤通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂物质。CT表现部位：前纵隔中下部。形态：圆形、椭圆形或分叶状。Part胸部疾病的CT诊断支气管扩张症肺炎肺结核肺肿瘤：肺癌、肺转移瘤纵隔原发肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、淋巴瘤、支气管囊肿、神经源性肿瘤心脏大血管病变：主动脉夹层支气管扩张症支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管不可逆性的扩张。少数为先天性，多数为后天性引起。HRCT是其最佳检查方法。先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天发育缺陷所致。后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起，且互相影响。支气管扩张症CT表现柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。“双轨：征（扩张的支气管走行和扫描平面平行时）；“印戒”征（扩张的支气管走行和扫描平面垂123654支气管径粗细不均支气管充液征状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。曲张形支气管扩张：直）。囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊肺炎以细菌性肺炎最常见以病变解剖分布分为大叶性