外科休克上临床医学概论讲解.pptx

汇报人：万光明外科休克（上）临床医学概论

学习目标掌握外科休克的定义、诊断；熟悉休克的病理生理变化；了解休克的病因与分类。

01外科休克与低血量性休克概述目录CONTENTS02休克病因与分类01休克的病理生理变化

休克定义指机体受强烈的致病因素侵袭后，导致患者的有效循环血量锐减（有效循环血量急剧减少是所有休克的共同特点）、有效循环血量的减少引起组织血液灌流不足，导致的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。严重的全身应激反应由多种病因引起的综合病征

休克定义充足的血容量有效的心排出量简单说休克是有效循环血量急剧减少。良好的外周血管阻力

休克定义失血性休克创伤性休克而对于低血容量性休克是外科休克患者中最为常见的休克类型之一。简单说就是血容量急剧减少引起的休克。常见的原因是出血或体液丢失，或液体滞留在第三间隙，导致有效循环血量的急剧降低引起。

休克定义感染性休克通常除了细胞受损外，常常伴随着高热、感染等全身中毒症状。低血容性休克与其他类型的休克在症状上具有一定的相似之处，但又有其特定的特征。

休克病因与分类低血容量性休克（失血和创伤性休克）多见于患者的血管破裂、急性快速失血。如外伤出血、肝破裂、脾破裂、胃出血、骨盆骨折、多发性骨折或严重烧伤、挤压伤、大量出汗、频繁呕吐和腹泻导致的大量水、电解质的丢失，大面积的深度烧伤、严重的挤压伤综合征等。感染性休克主要由于患者的细胞及毒素作用引起，常见于严重的胆道感染、急性化脓性腹膜炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻和败血症等。

休克病因与分类心源性休克主要由患者的心功能不全引起。多见于急性心脏压塞、严重的血气胸、大面积急性心肌梗死、严重的心率紊乱、心内或肺内血栓等。过敏性休克重的青霉素过敏反应，大量输血（血浆）和输液引起的输液反应，接触或进食过敏物质也可导致过敏性休克。

休克病因与分类神经源性休克由于剧烈疼痛、精神紧张和过度刺激，或脊髓损伤、横断和水肿，或麻醉、镇静、降压类药物使用过量等，造成神经反射性血管扩张，有效血容量锐减引起。低血容量性休克感染性休克

常见病因1.血浆或体液的丢失烧伤是另一种导致低血容量性休克的常见原因。烧伤通常会导致体液流失，使得血容量减少，从而引起低血容量性休克。急性肠梗阻或幽门梗阻丢失大量消化液引起体液的丢失，内科的严重腹泻也会造成体液的大量丢失等。

常见病因2.手术创伤的失血手术必然伴随着失血，其大量的失血也是导致低血容量性休克的原因之一。在手术过程中，如果患者出现大出血的情况，就会导致血容量减少，从而引起低血容量性休克。

常见病因3.创伤致休克不同部位的骨折失血量不尽相同。失血量最大的骨折如骨盆骨折，其失血可达5000毫升，股骨干骨折可达2000毫升，若急性失血致出血量超过血容量15-20%，即可发生休克。大出血的肢体可先用局部压迫或止血带压迫止血。

常见病因3.创伤致休克若为下半身多处伤，可用含气囊的抗休克裤充气止血，并驱血回心。同时输液与手术。在疼痛，心功能负荷加大以及末梢循环滞留大量液体均加重损害。

常见病因4.疾病发展出血如门脉高压食管胃底曲张静脉出血，胃十二直肠溃疡出血，胃癌出血，胆道出血，血管瘤，息肉，肝癌破裂，宫外孕出血等。

休克的病理生理变化1.微循环障碍（微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期）微循环微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，直捷通路，动-静脉短路，微静脉参与调整全身血压和血液分配阻力血管为微动脉参与调整回心血量容量血管为微静脉

由于循环血量减少，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺的释放，以及肾素-血管紧张素分泌增加等环节，引起心跳加快，心排出量增加以维持循环相对稳定。休克的病理生理变化微循环收缩期使循环血量重新分布，保证心脑等重要脏器的有效灌注。选择性收缩外周（皮肤、骨骼肌）内脏（肝、脾、小肠等）的小血管1.微循环障碍（微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期）

休克的病理生理变化微循环收缩期同时儿茶酚胺等物质使皮肤、骨骼肌与部分内脏微动脉微静脉收缩，毛细血管前括约肌强烈收缩，真毛细血管静水压下降，组织间液体渗透到毛细血管内。动-静脉短路直捷通路回心血量增加，血压正常或升高。1.微循环障碍（微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期）

微循环扩张期休克的病理生理变化由于循环血量不足，无氧代谢增强，酸性产物如乳酸、丙酮酸增多。微动脉对酸敏感，微动脉舒张，毛细血管前括约肌松弛，而微静脉不敏感，任然处于收缩状态。导致微循环真毛细血管静水压增加，毛细血管内液体渗透到血管外，回心血量减少，血压开始下降，重要脏器灌注不足。组织无氧代谢继续发展，血管活性物质如组织胺，缓急肽等大量释放，使没有开放的部分毛细血管也处于扩张开放状态。1.微循环障碍（