医学输血适应症.ppt

输血适应症主题讲座

2025/2/6输血2前言输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病的潜在危险增加。

2025/2/6输血3自1998年以来，国家有关部门相继颁布了《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》等系列法规，使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念,学会保护自己。

2025/2/6输血4第一节输血适应症与方法

2025/2/6输血54℃ACD血9种因子变化（％）因子0d（即刻）1d3d8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4//89.370.049.774.015.6/75.7//87.061.819.757.8//66.1//

2025/2/6输血6因子半存期（d）止血所需浓度（IU／ml血浆）FFP所含浓度（iU／ml）稳定性?I3～60．5（mg／ml）3（mg／ml）稳定II2～40．400．9稳定III????IV????V1/2～10．150．3不稳定VII3h～10h0．100．9稳定VIII6h～12h＞0．400．8不稳定IX1～2＞0．400．9稳定X1～50．100．9稳定XI2～50．300．9稳定XII2?0．9稳定XIII2～40．020．9稳定凝血因子特点

2025/2/6输血7失血量估算Hb每下降10g/L，失血量约400ml；红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下降30～40g/L

2025/2/6输血8失血量与输血量输血量自身血换出量1倍血容量2倍血容量3倍血容量63%血容量85%血容量95%血容量

2025/2/6输血9输血适应症大量失血贫血少量多次红细胞凝血异常血小板、凝血因子低蛋白血症或严重感染血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等【案例】超敏患者输血浆严重反应Indicationsoftransfusion

2025/2/6输血10失血量目标成分血＜20%100%血容量晶、胶20～30%运氧（Hb100g）＋红细胞30～50%血浆蛋白（52g/L）红＋普浆（2:1或贮存全血）50%凝血因子、血小板（APPT1.5倍plt50×109/L）红＋鲜浆＋血小板（或新鲜全血）

2025/2/6输血11红细胞输注根据Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct0.03需输红细胞2U（由200ml全血制备的为1U）Hb100g/L不输血Hb80输浓缩红细胞Hb80～100g/L，据情

2025/2/6输血12红细胞的选用一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞

2025/2/6输血13血小板输注单采血小板1单位（含血小板总数约为2.5×1011/单位，约相当于新鲜全血2000ml中血小板含量），约提升血小板10×109/LPlt20×109/L，需输Plt50×109/L，可输Plt50～100×109/L，据情Plt≥100×109/L，不输血小板功能障碍例外若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/3～1/2

2025/2/6输血14血浆输注血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆）普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白非大量输血时每输4～6单位的红细胞加输2～3单位普浆目标白蛋白浓度不低于25～30g/L，总蛋白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合

2025/2/6输血15剂量估算提升血清白蛋白浓度10g/L需输血浆5U（1000ml）或25%白蛋白200ml公式需输白蛋白（g）=［血浆白蛋白期望浓度（g/L）－现有浓度（g/L）］×血浆容量（L）×2输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中×2。

2025/2/6输血16目标维持PT或APTT＜正常1.5倍；鲜浆与冷沉淀鲜浆可作为冷沉淀替代品，PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀10U或鲜浆800～1000ml（15m