医学ECMO并发症课件.ppt

ECMO并发症

2025/2/6

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并发症分类

机械相关并发症

设备故障

氧合器功能下降

气栓

管道

患者相关并发症

出凝血障碍

其他脏器功能损伤

感染

辅助流量不足

插管侧肢体循环障碍

动静脉瘘

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机械相关并发症

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离心泵检查

正常情况使用交流电

备有UPS电源

应急手摇柄

备用保险丝

离心泵是否有异响

先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因

更换故障单元

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氧合器

“肺水肿”——血浆渗漏

“肺栓塞”——膜肺内血栓形成——跨膜肺阻力升高

“通气/血流比例失调”——氧合和CO2排出变差

ELSO报告发生率：6%（新生儿）；13.7%（儿童）；18%（成人）

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抗凝不足

氧合器血流过缓

跨氧合器阻力增高

气体交换障碍

血液破坏

血栓脱落

氧合器定时检查单

氧合器气体流量是否与血流量匹配

氧合器血流量是否在氧合器性能范围内

气体管道连接是否正确

氧合器气体出口是否开放

氧合器气体出口内积液是否清亮

氧合器顶端是否有气泡

氧合器前后压力差

目视氧合器内有无血栓形成

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更换套包

尽快结束ECMO

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插管移位

插管松脱

插管处血管损伤

静脉端引流不畅流量上不去，管道发生抖动

动脉端阻力增大插管崩脱，血细胞破坏

静脉端松脱致失血、气栓

动脉端松脱致大量放血

血管穿破、夹层

插管故障

血管插管定时检查清单

是否缝扎固定

插管创口有无活动性出血或渗血

管道内有无凝块

插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器

插管口径选择是否正确

插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位

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插管问题预防与处理

定位确认后再固定

坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整

患者处于烦躁状态时，镇静！

重新插管

另选部位插管

损伤血管外科修补

提防内出血

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进气

静脉端

接口不严

负压过高

动脉端

来自静脉端

误操作（气相压力高于液相）

空气栓塞预防与处理方法

保证插管、管道和接头连接的完整性

避免静脉段过度负压

及时驱除进入的气体

微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉

中量、大量：停机，重新排气

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患者相关并发症

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出血、血栓

最常见、最具威胁、最难处理

直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔

间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等

最常见部位：插管位置、手术创面

全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等

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最常见部位：插管位置、手术创面

全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等

出血原因

局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底

心外科体外循环术后

ECMO过程中侵入性操作

全身肝素化和凝血功能障碍

缺氧/再灌注

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出血的预防及处理

凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白

肝素抗凝的维持

减少凝血因子消耗：换套包

充分外科止血

避免不必要的穿刺等介入操作

保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性

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血栓

一旦发现，立即取栓

溶栓治疗

更换套包

抗凝

防止血流淤滞

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继发感染

发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%）

ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关

继发感染——原因

血管插管

全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制

医疗操作与血液循环频繁接触

其他：

共识：患者ECMO辅助时间超过7～10天，发生ECMO相关感染，特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高

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继发感染——防控措施

无菌

创面消毒覆盖

洗手！

抽标本、推药、输液操作避免空气进入

血制品输液器每4小时更换

在无菌条件下预先预充好