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2025/2/61气胸的诊断治疗
Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax
2025/2/62BTSguidelinesforthemanagementofspontaneouspneumothorax（）英国胸科协会自发性气胸诊断治疗指南
2025/2/631、气胸（pneumothorax）Pneumothoraxisdefinedasairinthepleuralspace-thatis,betweenthelungandthechestwall.气体进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态称气胸。
2025/2/64
2025/2/652、分类外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。
2025/2/66自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸）指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。继发性气胸存在多种也许合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。
2025/2/673、病因和发病机制原发性气胸：好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清晰，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立的危险原因[B]。
2025/2/68继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，另一方面见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。
2025/2/694、临床类型根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化状况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸
2025/2/610闭合性（单纯性）气胸气胸发生后破损的脏层胸膜伴随肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。
2025/2/611张力性（高压性）气胸破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣启动，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。
2025/2/612开放性（交通性）气胸破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。
2025/2/6135、临床症状体征诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小的原发性气胸经典症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于COPD
2025/2/614少许气胸无体征经典体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失
2025/2/615＊Theclinicalhistoryisnotareliableindicatorofpneumoth-oraxsize.[C]患者的症状、病史不能很好的反应出气胸的多少。＊There-expansionpulmonaryoedema(RPO).复张性肺水肿。
2025/2/6166、影像学评估Expiratorychestradiographs[B]呼气相胸片不再推荐为气胸的常规诊断措施。
2025/2/6176、影像学评估Alateralchestorlateraldecubitusradiograph.[B]对于临床高度怀疑气胸,而一般胸部后前位片正常的，应进行胸部侧位片或侧卧位片。
2025/2/618Whenapneumothoraxissuspectedbutnotconfirmedbystandardposteroanterior(PA)chestradiographs,lateralradiographsprovideaddedinformationinupto14%ofcases.ThelateraldecubitusradiographissuperiortotheerectorsupinechestradiographandisfelttobeassensitiveasCTscanninginpneumothoraxdetection.
2025/2/6196、影像学评估CTscanning[C]当存在严重、复杂的肺大泡或外科性气肿使胸部X片鉴别困难，或气胸导管引流后怀疑导管移位的，才推荐进行CT扫描。
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