药学岗位综合实训技能讲解.pptx

药学岗位综合实训技能2024.08

第三节循环系统病症的用药指导高脂血症的用药指导第三章常见病症的用药指导第四节消化系统病症的用药指导消化不良的用药指导

第三节循环系统用药指导

二高脂血症

二男性，78岁，高血压病史7年，血压最高可达190／110mmHg，间断应用苯磺酸氨氯地平片，血压一般控制在160／100mmHg左右，既往吸烟50年，则针对该患者的诊疗中说法不正确的是A、应劝其戒烟?B、可加用一种降压药物以使其血压达标?C、嘱其规律用药，以实现血压平稳达标?D、血压控制满意后仍需长期用药?E、其降压目标应为＜130／80mmHg?答案：E

二下列适合高血压伴左心室肥厚患者的降压药是A、钙拮抗剂?B、利尿剂?C、神经节阻断药?D、中枢性降压药?E、血管紧张素转换酶抑制剂?答案：E女性患者，45岁，因体检发现血压升高就诊，临床诊断为高血压病2级，中危组，遵医嘱规律服用降压药物两周后自觉心慌，并出现脚踝部水肿，考虑为药物所致不良反应，则最可能出现此反应的药物为A、硝苯地平?B、呋塞米C、卡维地洛?D、比索洛尔?E、特拉唑嗪答案：A

高脂血症是指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，实际上是血清中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来称为高脂蛋白血症一、概念

各类脂类血浆水平的临床意义（mmol/L）脂类名称理论水平临界水平需药物治疗水平治疗低限目标TC5.175.20-5.725.725.72LDL3.613.12-3.643.643.64TG0.57-1.691.70-2.262.262.26HDL1.041.041.04

高脂血症的分型分型TCTGHDL-C高胆固醇血症增高高甘油三酯血症增高混合型高脂血症增高增高低高密度脂蛋白血症降低临床分型：

临床表现（常识）01无任何症状和体征脂质在真皮内沉积——黄色瘤（少见）；脂质在血管内皮沉积——动脉硬化（冠心病、周围血管病）02体检：①血脂高于同性别正常值；②高密度脂蛋白低于同性别正常值；③多伴有脂肪肝和肥胖；④可出现角膜弓和脂血症眼底改变；⑤可并发高血压、糖尿病、动脉硬化、血小板功能亢进等。

（一）非药物治疗饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃动物脂肪、肥肉，多吃蔬菜、水果、谷物，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例。②减轻体重，坚持有规律的体力劳动和运动，增加肝脏内的脂肪的分解和消耗。③控制诱发心血管事件的危险因素，减少饮酒或戒烈酒、控制摄盐和血压、戒烟。二、治疗与合理用药

常用血脂调节药的种类种类药品不良反应①HMG-CoA还原酶抑制剂--他汀（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀）横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）

肝损害（AST/ALT升高）不饮酒②苯氧芳酸类（贝特类）吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酯，苯扎贝特消化道反应、横纹肌溶解，与口服抗凝合用，有出血倾向（二）药物治疗

常用血脂调节药的种类③烟酸类烟酸、阿昔莫司禁用于：慢性肝病和严重痛风；

慎用于：高尿酸血症及消化性溃疡④胆汁酸螯合剂考来烯胺考来替泊便秘、脂肪泻、干扰其他药物的吸收⑤多烯脂肪酸类海鱼油的主要成分⑥其他调脂药普罗布考、ω-3脂肪酸（二）药物治疗

药物选用：

①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类；

②单纯TG升高或以TG升高为主的混合型，首选贝特类；

③TG和TC均衡升高：苯氧芳酸类＋胆酸鳌合剂；④HDL-ch低下：首选苯氧芳酸类或阿昔莫司；

⑤防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺。

经典例题A.烟酸类B.苯氧芳酸类C.胆固醇吸收抑制剂D.HMG-CoA还原酶抑制剂E.胆酸螯合剂1.高甘油三酯患者首选的是2.高胆固醇血症患者首选『正确答案』BD

（1）定期检查血脂和安全指标①他汀类和贝丁酸类都有肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。合用可能增加肌病风险；②应用时必须监测肝毒性（ALT、AST）和肌肉毒性（CPK等）。③若出现：肌痛、肌无力；CPK高于正常上限10倍以上；ALT、AST高于正常上限3倍以上；赤褐色尿——应考虑为肌病，须即停止药物治疗，并对异常指标跟踪观察。调节血脂药的用药注意事项

（2）联合用药时宜慎重①他汀类和贝特类联合应用注意事项：减量，中等剂量；不宜在同一时间服用，可于晨起服用贝丁酸类药而晚上服用他汀类，或隔日分别交替服用。②其他易增加他汀类药物不良反应发生率的药物烟酸、药酶抑制剂（可能增加肌病的危险）调节血脂药的用药注意事项

（3）应