患儿女 岁因 全身水肿 周少尿 天 入院伴有双下肢水肿两眼不能睁开呼吸困难 体格检查两肺呼吸音减弱叩诊浊音腹部移动性浊音 尿蛋白 思考 患儿可能的临床诊断 通过哪些临床表现来判断.pptx

患儿，女，4岁，因“全身水肿2周，少尿3天”入院。伴有双下肢水肿，两眼不能睁开、呼吸困难；

体格检查：两肺呼吸音减弱，叩诊浊音，腹部移动性浊音（+）。尿蛋白（+++）

思考：1.患儿可能的临床诊断？

2.通过哪些临床表现来判断？

泌尿系统疾病患儿的护理

肾病综合征概述及临床表现

学习内容

原发性继发性免疫功能紊乱

基底膜通透性增加大量蛋白尿

肾病综合征概述

发病机制

感染血栓栓塞电解质紊乱肾衰

并发症

尿蛋白+++~++++白蛋白30g

辅助检查

蛋白尿水肿低蛋白血症高脂血症

典型表现

学习内容

肾病综合征

概念

肾病综合征----简称肾病

多种原因----肾小球基底膜通透性增高

----导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群。

分为原发性、继发性和先天性三种，90％为原发性

临床4大特点--三高一低，前两项为诊断必需条件

04

明显

水肿

01

大量

蛋白尿

02

低蛋白血症

03

高胆固醇血症

学习内容

肾病综合征

概述

发病率：肾病综合征仅次于急性肾小球肾炎

男女之比：3.7:1

好发年龄：学龄前期

病因？

病理生理？

临床表现？

学习内容

肾病综合征

发病机制

单纯性肾病----T细胞介导的免疫功能紊乱有关

肾病型----免疫病理改变遗传、环境

免疫球蛋白

补体成分沉积

学习内容

肾病综合征

发病机制

肾小球基底膜通透性增加

大量蛋白尿

低蛋白血症

肝脏合成脂蛋白

高胆固醇血症

血浆胶体渗透压降低

液体转移至组织间隙

循环血量降低

RASS激活

水钠潴留

尿量减少

水肿

学习内容

肾病综合征

临床表现

1

2

单纯性肾病

肾炎性肾病

学习内容

肾病综合征

1

单纯性肾病

发病年龄：2~7岁男：女（2~4）：1

起病：隐匿，无明显诱因

临床特征：“三高一低”

大量蛋白尿：尿蛋白定性（＋＋＋～＋＋＋＋）

学习内容

肾病综合征

1

单纯性肾病

低蛋白血症：血浆总蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L；

蛋白质丢失过多，消化道黏膜水肿导致蛋白摄入过少，

而肝脏白蛋白合成不足

高脂血症：以高胆固醇血症最常见，血胆固醇＞5.7mmol/L

低蛋白血症刺激肝脏代偿性合成脂蛋白增多而分解减少

学习内容

1

单纯性肾病

高度水肿：颜面开始，蔓延至全身，皮纹，为凹陷性水肿

阴囊水肿，皮肤发亮，

重者可有胸水、腹水，伴有少尿

2

肾炎性肾病

学习内容

肾病综合征

血尿

高血压

持续

低补体血症

肾功能不全

感染

电解质紊乱

高凝状态

急性肾衰竭

生长延迟

低钠、低钾、低钙

血栓形成，肾静脉血栓常见

低血容量所致的肾前性肾衰竭

糖皮质激素

最常见

并发症

学习内容

肾病综合征

并发症

学习内容

辅助检查

尿蛋白:定性+++～++++，24小时定量≥50mg/(kg·d)

肾炎性肾病：红细胞增多

血浆白蛋白＜25g/L；ESR增块；

血清胆固醇＞5.7mmol/L；

肾炎性肾病：补体C3、CH50降低和氮质血症

尿液检查

血液检查

血小板：增多

血浆纤维蛋白原：增加

凝血功能

学习小结