有关精神药物急性中毒的特点.ppt

氟哌啶醇中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主锥体外系反应可加用苯海索片。血液透析和血液灌流不能有效地清除体内的氟哌啶醇。第42页,共66页，星期六，2024年，5月五氟利多化学结果近似氟哌啶醇，是一个作用强大而持续时间很长的药物，其特点是进出脑组织均缓慢，口服吸收后，主要分布在脂肪组织内。半衰期65-70小时。开始剂量为每周10-40mg,渐渐增至60-120mg。一次服药过多或耐受性差者，可在服药次日出现急性肌张力障碍。第43页,共66页，星期六，2024年，5月舒必利有较强的止吐作用，比氯丙嗪强100倍本药口服过量无特效的解毒药，以对症支持治疗为主。如处理低血压、锥体外系反应等。第44页,共66页，星期六，2024年，5月氯氮平一般为300mg-600mg(指南上是400mg-600mg),治疗量以每天不超过400mg较为安全。用药早期容易发生体位性低血压剂量大于400mg/日,白细胞减少的发生率明显增加。大于500mg/日，可引起癫痫发作，可能发生谵妄状态第45页,共66页，星期六，2024年，5月口服大于2g（25mg,80片）的患者，死亡量高达12%，主要死亡原因为肺部感染，心肺衰竭，过量的氯氮平可以造成心肌炎或心肌病而猝死，有的出现横纹肌溶解或糜烂性出血性肠炎血液透析和血液灌流不能有效地去除体内的氯氮平。第46页,共66页，星期六，2024年，5月利培酮尽管报道利培酮过量时相对安全，已有报道一名45岁男性精神分裂症患者服用几百片1mg利培酮致死，尸体解剖发现利培酮血浆浓度是正常范围的500倍。另外一名29岁的患者，吞服245片利培酮被送到急诊室，检查发现有传导异常，经支持治疗完全康复第47页,共66页，星期六，2024年，5月诊断时应注意的问题1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗。2、注意混合药物中毒。3、要注意动态变化：有的病人来院时无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重（精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高）。第10页,共66页，星期六，2024年，5月4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有的家属以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必须注意鉴别。5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想。第11页,共66页，星期六，2024年，5月精神科药物中毒的抢救原则虽然各种精神药物的中毒症状各有其特点，但是抢救治疗的原则大致相同一、清除消化道尚未吸收的药物应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早实行，务求彻底。抗胆碱能作用、深度意识障碍患者胃蠕动下降，一般不受胃的生理排空时间限制而一律进行洗胃。对于洗胃的评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药物的10%，这些国家洗胃呈明显下降趋势第12页,共66页，星期六，2024年，5月药物中毒处理方法——催吐用于神志清醒合作者，让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心脏病、强酸强碱中毒者。第13页,共66页，星期六，2024年，5月洗胃令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管，成人经鼻孔入胃的长度为55-60cm。尽量将胃内容物抽出后再行灌。每次灌洗300-500ml，快入快出。禁忌症：抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静脉曲张。昏迷患者要防止误吸。洗胃的并发症有吸入性肺炎及食管破裂。食管破裂不合作病人用过镇静剂后再操作，用柔软的橡胶管。第14页,共66页，星期六，2024年，5月导泻催吐或洗胃后口服或从胃管注入硫酸钠溶液导泻。镁离子能加强中枢抑制作用，故硫酸镁不用。精神药物多有脂溶性，故禁用油类泻剂。对导泻的评价尚有异议，有人认为导泻有可能促进药物吸收而不主张使用。一般认为，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒，导泻的治疗作用甚微。第15页,共66页，星期六，2024年，5月（四）药用炭

药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。越早越好。用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。第16页,共66页，星期六，2024年，5月促进已吸收药物的排泄（一）、输液及强力利尿利尿可促使药物及其活性代谢产物由尿中排泄，可用于苯巴比妥中毒及锂中毒，对其他药物中毒的治疗作用较小。（甘露醇250ml，每日2次，注意电解质变化并及时补充。）第17页,共66页，星期六，2024年，5月（二）碱化尿液用于苯巴比妥中毒。