全血及成份血临床应用.ppt

按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时可考虑输注次侧相容性血小板血小板应一次足量输注血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板血小板输注原则患者无活动出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到血小板数，通常成人每次输注一个治疗剂量患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果血小板输注剂量效应：输注一个治疗量血小板，成人（70kg）大约可升高4-8×109/L，儿童（18kg）大约可升高17×109/L婴幼儿输注血小板5-10ml/kg血小板可升高约40-80×109/L功能01适应症03无凝血因子浓缩制剂应用时，可用于凝血因子缺乏症05补充凝血因子，预防或治疗凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向02适用于补充各种原因导致的凝血因子的缺乏（肝脏疾病、口服抗凝药物等）引起的出血04大面积烧伤、创伤、大量输血、血浆置换等06血浆非适应症单纯扩充血容量和升高白蛋白可通过其他方式（维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂）治疗的凝血障碍。血浆010201新鲜冰冻血浆单采新鲜冰冻血浆病毒灭活新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆病毒灭活冰冻血浆去冷沉淀血浆010203040506血浆常用种类新鲜冰冻血浆几乎含有全部的凝血因子适用于补充各种原因导致的凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向。单采新鲜冰冻血浆特点及适应症新鲜冰冻血浆病毒灭活新鲜冰冻血浆降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子，尤其是不稳定凝血因子（V和VIII）01普通冰冻血浆02与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子（V和VIII）03适用于补充稳定凝血因子04病毒灭活冰冻血浆05降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子06适用症普通冰冻血浆、宜增加使用剂量。去冷沉淀血浆01与新鲜冰冻血浆相比，缺少VIII、XIII、vWF,纤维蛋白原及纤维结合蛋白等，但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当。02适用于TTP患者的输注或血浆置换。03010203040506输注指证用于治疗多凝血因子缺乏疾病时，血浆输注应考虑凝血结果PT大于正常范围均值的1.5倍APTT大于正常范围上限的1.5倍国际标准化比值INR大于1.7凝血结果不易获取时，由临床医生根据患者出血情况决定是否输注血浆血浆适用方法全血及成份血临床应用天伦医院检验科何湘豫主任2018-6-28术语和定义大量失血是指24h内丢失一个自身血容量（正常成人体重7%;儿童体重的8.9%），或3h内丢失50%自身血容量;或成人出血速度达到150ml/min;或出血速度达到1.5ml/（kg.min）超过20min;失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超贵110次/分术语和定义普通冰冻血浆采用特定的方法在全血的有效期内，将血浆分离出并冰冻呈固体的成分血去冷沉淀血浆就是去除冷沉淀之后的血浆通则01最小剂量原则临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量03不可替代的原则只有通过输血才能缓解和治疗患者病情时，才考虑输血治疗02通则01个体化输注原则临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略安全输注原则输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。0101合理输注原则03有效输注原则04临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。02临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应症通则全血特点全血制剂的成份与体内循环血成份基本一致，采集后随着保存期的延长，全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物活性。功能提高血液的携氧能力，增加血容量12全血适应症适用于大量失血及血液置换的患者非适应症不适用于符合成份血输注的指证的患者：液不宜用于治疗凝血障碍，扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态全血输注原则按照ABO同型且交叉配血相合的原则进行输注输注剂量输注剂量取决于失血量、失血速度、组织缺血情况01红细胞02红细胞常见种类悬浮红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞冰冻解冻去甘油红细胞特点01Het适中（）输注过程较为流畅02适应症03适用于慢性贫血或急性失血患者04悬浮红细胞特点1最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，减少血液添加剂对患者的影响2适应症3适用于存在循环超负荷高危因子的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿4浓缩红细胞适用于以下患者纠正由慢性贫血和急性失血引起的缺氧症状：非同型造血干细