一例限制性心肌病的护理查房课件.ppt

一列限制型心肌病的护理查房

查房内容

疾病有关知识

病例简介

限制型心脏病的护理

定义

本病的特性为原发性心肌及/或心内膜纤维化，或是心肌的浸润型病变，引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。包括多发生在热带的心内膜纤维化及大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病，本病在我国非常少见。

病因

病因迄今未明。除浸润性病变外，非浸润性的本型心肌病的发病机制研究，集中于嗜酸性细胞，在热带与温带地区所见的某些本型患者不少与嗜酸性细胞增多有关。初期为坏死期，心肌内多嗜酸细胞，一般在5周以内；达10个月时，心内膜增厚并有血栓形成，心肌内炎变减少，即血栓形成期；2年后来进入纤维化期，心内膜及心肌均可纤维化。

临床体现

1.右心室病变所致症状体征

起病缓慢、腹胀、腹水。由于肝充血肝肿大或由腹水致腹壁伸张而腹痛。劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难，均可由放腹水而缓和，阐明呼吸困难重要由腹水引起。心前区不适感，出于排血量减少而感无力，劳动力下降，半数有轻度咳嗽、咳痰。重要体征：心尖搏动减弱，心界轻或中度扩大。第一心音减弱。胸骨左下缘吹风性收缩期杂音。可闻第三心音。下肢浮肿与腹水不相称，腹水量大而下肢水肿较轻。用利尿剂后，下肢水肿减轻或消失，而腹水往往持续存在，颈静脉怒张明显。

2.左心室病变所致症状和体征

心慌、气短。心尖部吹风样收缩期杂音，少数心尖部有收缩期细震颤。当肺血管阻力增长时，出现肺动脉高压的体现。

3.双侧心室病变所致症状和体征

体现为右心室及左心室心内膜心肌纤维化的综合征象，但重要体现右心室病变的体征及症状，少数患者突出体现为心律失常，多为房性心律失常，可导致右心房极度扩大，甚致虚脱、死亡、也有患者以慢性复发性大量心包积液为重要体现，常误为单纯心包疾病。

检查

1.X线检查

心脏扩大，右房或左房扩大明显，伴有心包积液时，心影明显增大，可见心内膜钙化。

2.心电图

由于心负荷增大，可见二尖瓣型P波，心房纤维颤动，房室传导阻滞及束支传导阻滞。

3.心导管检查

4.超声心动图

可见心内膜增厚，心尖部心室腔闭塞，心肌心内膜构造超声回声密度异常，室壁运动减弱。在原发性患者室壁不增厚，在浸润性病变室壁可增厚，舒张初期充盈快，中、后期则极慢。心包膜一般不增厚。

治疗

1.防止劳累，防止感染

有心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂，但疗效不佳，预后不良。应用利尿药或血管扩张药时应注意不使心室充盈压下降过多而影响心功能。为防止栓塞可用抗凝药。

2.外科手术治疗

采用手术切除纤维化增厚的心内膜，房室瓣受损者同步进行人造瓣膜置换术，可有很好效果。

病例简介

患者男性，肖某，61岁

既往：心肌病史；否认有“肝炎，肺结核”等传染病史，无过敏史

现病史：反复活动后气促4年，加重伴双下肢浮肿3周，拟“限制型心肌病”收住入院

入院体查

T:36.2℃P:81次/分R：20次/分Bp85/50mmHg

双肺未闻及干湿性啰音，心界大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢凹陷性浮肿，通红，触痛，皮温高，足背动脉搏动弱。

入院时，精神疲惫，颜面浮肿，嘴唇紫绀，全身皮肤散在皮疹，干燥伴脱屑；

辅助检查

心B：EF48%，左室舒张功能减退，重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流，中度肺高压，中-大量心胞积液

ECG:提醒心房颤动（心室率快）

1-27（12:36）

1-27（15:30)

1-28

PH7.46

PH7.38

7.46

Pco237

Pco223

Pco242

Po235

Po296

Po222

1-22

1-24

1-26

1-28

1-29

1-30

2-1

HR（次/分）

82

100

92

116

104

106

108

T（℃）

36.2

36.4

36.4

36.8

38

36.6

36.6

出入量

治疗过程

1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿处理，抬高下肢。

1-23多巴胺泵2ml/h

1-26速尿泵6ml/h

1-27PH7.46Pco237Po235高流量面罩吸氧予血氧监测速尿泵5ml/h右颈静脉置管

1-28停速尿泵20:45患者出现烦躁不安，予丙泊酚静推

护理问题

气体互换受损：气促

水钠潴留:水肿

有压疮的危险：与长期卧床有关

活动无耐力：心功能有关

潜在并发症：肺部感染，脱管

焦急，予紧张预后有关

气体互换受损：气促

协助取半坐卧位

绝对卧床休息，生活由他人照顾，减少耗氧量

予面罩给氧或低流量持续给氧，改善缺氧状况

予血氧监测并记录

亲密观测患者的生命体征及呼吸频率节律深度的变化

水钠潴留:水肿

予以低盐低钠饮食

记录24小时出入量，按需要控制入量

观测皮肤的变化，做好皮肤护理

遵医嘱予利尿剂，利尿同步注意维持电解质的平衡