急性心力衰竭病人的救护.ppt

第一节急性心力衰竭病人的救护;【定义】;【概述】

〔一〕病因与发病机制;〔二〕诱因;〔三〕临床类型;【护理评估】

;〔2〕心源性晕厥：阿—斯综合征

〔3〕心源性休克

2.体征病人多有不同程度的左心室扩大，心尖搏动向左下方移位。听诊时心率增快，第一心音减弱，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉听诊区第二心音亢进，左侧卧位时心尖部或心尖内侧闻及舒张期奔马律，常为左心衰竭的早期表现之一。交替脉是左心衰的另一表现。肺部湿啰音分布的部位随体位变化，左心衰常取半坐卧位，故啰音常出现在两肺底部；病情加重时湿啰音可涉及全肺，并伴有哮鸣音。;〔三〕实验室及其他检查

1.胸部X线

2.心电图

3.超声心动图

4.动脉血气

5.血流动力学

〔四〕心理、社会状况;【疾病诊断与救治要点】;无创心排机器

粉红色泡沫痰

;【护理诊断与合作性问题】;【护理措施】;﹤50mmhg应气管插管或气管切开行机械通气，严重时应改用呼气末正压给氧〔PEEP〕，可增加功能残气量，防止呼气末小气道、肺泡塌陷。

3.药物治疗

〔1〕吗啡：吗啡5～10mg皮下注射或缓慢静注可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷。必要时可间隔15分钟重复使用，共2～3次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，老年病人应减量或改为肌注。

〔2〕利尿剂：呋塞米20～40mg静注，10分钟可起效，30min后可重复1次，可快速利尿及缓解肺水肿。;〔3〕血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明等，①硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后2～5分钟起效；一般剂量每分钟12.5～25μg.硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时，宜现用现配，不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路。②硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。病人对本药的耐受差异很大，应注意观察。一般从10μg/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg至血压到达上述水平。③酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以0.1mg/min开始，每5～10分钟调整1次，最大可增至1.5～2.0mg/min.;〔4〕强心药：常用毒毛花苷K、毛花苷C〔西地兰〕等速效类制剂，毛花苷C〔西地兰〕缓慢静注，首剂0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg.急性心肌梗死病人24小时内不宜应用。

〔5〕氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的作用。

〔6〕氢化可的松或地塞米松：能降低毛细血管通透性，减少渗出，有助于肺水肿的控制

4.去除病因和诱发因素;〔二〕一般护理

1.心理护理

2.安置单间，减少陪护及探视，使病人充分休息，减少心肌氧耗

3.绝对卧床，防止任何体力劳动，减轻心脏负担。

4.少量多餐，饮食宜清淡，限制含纳食物摄入量。

5.加强口腔、皮肤护理;〔三〕加强监护

1.重症监测

〔1〕心电监护;〔2〕血流动力学监护

气囊漂浮导管

;通过测定肺毛细血管楔嵌压〔PCWP〕，间接了解左心房和左心室舒张末压〔LVDEP〕或左心室充盈压〔LVFP〕，同时根据心排血量〔CO〕及其他测得的数据，可比较全面、准确的反映左心衰竭时心脏及血管的病理生理改变。当PCWP﹥18mmHg、CI正常，提示肺淤血；PCWP为25—35mmHg、CI2.2—2.5L/〔min.㎡〕，提示肺水肿；PCWP﹥18mmHg、CI2.0L/〔min.㎡〕，提示心源性休克;〔3〕动脉血气：;2.病情观察

;;判断治疗有效的指标：病人自觉气急、心悸等病症改善、情绪稳定发绀减轻、尿量增加、水肿消退、心率减慢、血压稳定、原有的期前收缩减少或消失等。

3.用药护理

〔1〕吗啡：用药过程中应注意血压和呼吸的观察，假设发生呼吸抑制可静脉注射纳洛酮0.4—0.8mg解救

〔2〕利尿药：观察尿量、血压及血电解质变化;〔3〕血