创伤及监护(护士)课件.ppt

严重创伤及监护;;;多发伤

(multipletrauma)

平时战时

常见的一种创伤

发生部位和组合情况

各不相同

伤情严重休克发生率高

低氧血症严重

常继发感染

脏器功能紊乱

治疗难度大死亡率高;;西太平洋世界卫生组织的统计;多发创伤定义;死因分析;院前急救;急诊医学医疗体系;;;;多发性创伤的临床特点;多发性创伤的临床特点;多发性创伤的临床特点;多发性创伤的病理生理;多发性创伤的病理生理;诊断相关;防止漏诊;创伤评分;简明创伤定级标准

(abbreviatedinjuryscale,AIS);损伤严重度评分

(InjurySeverityScale,ISS);AIS-ISS;AIS-ISS;脏器损伤分级

(organinjuryscaling,OIS)

;;;;;;;;;;;GCS(GlasgowComaScore)

格拉斯哥昏迷评分;GCS计算方法、变通方法;GCS评分法;Glasgow昏迷记分法;病症描述意识程度转换法;病症描述意识程度转换表;急性生理及慢性健康评分APACHE;APACHE的计算;3〕慢性健康记分;器官功能不全或免疫受损的标准;APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)Ⅱ;APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)Ⅱ;APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)Ⅱ;APACHE患者死亡危险性(R)预计公式;急性肺挫伤;急性肺挫伤;急性肺挫伤;急性肺挫伤;胸部外伤;胸部外伤;皮下气肿的观察;338例患者胸部X线检查后，行CT检查

其中14.5%患者发现隐匿性气胸

胸部X线不能诊断的410例患者中

CT检查发现有21.4%的血胸

47%隐匿性气胸、48%隐匿性血胸

患者接受胸腔引流

BallCG,KirkpatrickAW,LauplandKB,etal.

JTrauma,2005,59:917-925.

StaffordRE,LinnJ,WashingtonL.AmJSurg,2006,192:722-726.;;;;;;开胸探查止血;骨筋膜室综合征;骨筋膜室综合征;骨筋膜室综合征;;;挤压综合症;外伤性质;;;定义;发生机制;临床表现;临床分级;早期预防;治疗原那么;截肢适应症;;;弥散性血管内凝血

disseminatedintravascularcoagulationDIC;弥散性血管内凝血

disseminatedintravascularcoagulation

DIC;多器官功能障碍综合征;定义;MODS死亡率;流行病学;1087例MOOS分析结果;MODS的自然病程;全身炎症反响综???征

systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS;创伤后MODS;创伤后MODS;创伤死亡三联征;创伤后MODS;;低血容量性休克;定义;失血性休克;失血性休克程度的判断;;创伤性休克;创伤性休克;治疗指南〔2007年〕;;;监测;有创监测;氧代谢监测

;实验室监测;;;;;治疗;;;4.血管活性药与正性肌力药

临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压病

人,才考虑应用血管活性药与正性肌力药。

5.酸中毒

低血容量休克时的有效循环量减少可导致组织灌注缺乏,产生代谢性酸中毒,其严重程度与创伤的严重性及休克持续时间相关。一项前瞻性、多中心的研究显示,碱缺失降低明显与低血压、凝血时间延长、高创伤评分相关。;;;;静脉血栓;DVT的预防措施;;1.根本预防措施;栓塞预防;;;;;预防治疗的持续时间;栓塞的检测方法;结果;静脉超声波检查

检测大腿近端深部静脉栓塞方面具有较高的准确性和可靠性；

在检查小腿DVT方面，超声的灵敏度仅为33%至70%，有三分之二的膝关节以下DVT漏诊；

如果由于病症〔疼痛、肿胀等〕疑心小腿DVT，但是超声检查不能发现病灶，选择进行静脉造影检