新ICU常见管道护理.ppt

*湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。气管切开目的：1.解除呼吸道梗阻，恢复呼吸道通畅2.改善肺部换气功能，便于吸出下呼吸道分泌物气管切开的位置：病人去枕平卧，头后仰，肩下垫软枕，颈部伸展，在第3-4环状软骨做气管切开。第27页,共58页，星期六，2024年，5月人工气道的固定气管插管气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。气管切开气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。第28页,共58页，星期六，2024年，5月意外拔管的防范正确的固定气管插管或气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带，气管切开管应系方结，固定带应系紧，与颈部的间隙不超过两指。每日检查气管插管深度。颈部较短的肥胖患者宜选用较长的气管切开管。烦躁或意识不清的患者宜用约束带将其手臂固定，防止拔管。良好的镇静。病人教育。一旦发生意外拔管，观察患者的呼吸和血氧饱和度，若呼吸困难或血氧饱和度下降，应立即给予呼吸气囊面罩加压給氧，重建人工气道。气管插管脱出的处理：脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入;脱出大于较长（超过10cm），请医生重新插管第29页,共58页，星期六，2024年，5月气囊管理气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。最适宜的气道压力为20cmH2O—25cmH2O。第30页,共58页，星期六，2024年，5月第31页,共58页，星期六，2024年，5月人工气道的湿化保证充足的液体入量呼吸机的加温湿化器人工鼻间断推注法气道内持续滴注湿化液气道冲洗雾化吸入雾化器人工鼻第32页,共58页，星期六，2024年，5月人工气道湿化湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。第33页,共58页，星期六，2024年，5月吸痰护理轻：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰管提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插转：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰时间，一般以10～15秒为宜氧：吸痰前后给以100%纯氧吸入无：严格无菌操作第34页,共58页，星期六，2024年，5月预防感染1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30-45°，可预防坠积性肺炎。2、病房管理：做好病室日常通风、消毒室温保持22～24℃湿度保持50%～60%每日用消毒机消毒病房物体表面用消毒液擦拭每月做空气细菌培养3、口腔护理；4、及时吸痰。第35页,共58页，星期六，2024年，5月常见管道的护理一、气道护理二、中心静脉置管三、脑式引流管四、胸腔闭式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它导管第36页,共58页，星期六，2024年，5月中心静脉导管的护理置管目的：短期经皮置入中心静脉导管简称为CVC，CVC是导管经皮肤直接进入静脉的一种置管方法，经常应用于一些穿刺静脉条件差、体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人，置管留置时间较长，可达数天到数周，不易脱管，不限制病人肢体活动。由于导管前端已达上腔静脉位置，受外周静脉的影响小，输液速度快，为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全的通路，减少了病人反复穿刺的痛苦。第37页,共58页，星期六，2024年，5月中心静脉置管常选部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉第38页,共58页，星期六，2024年，5月第39页,共58页，星期六，2024年，5月中心静脉置管1.加强观察：局部皮肤、置管深度、缝线情况2.保持通畅：妥善固定、检查回血、定时冲管3.预防感染：无菌操作、手卫生