中枢神经系统的用药护理—镇痛药的用药护理.pptx

镇痛药

;【学习目标】

1.掌握吗啡、哌替啶的药理作用、用途、不良反应及注意事项；熟悉可待因、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、纳洛酮的作用特点和用途；了解其他镇痛药的特点。

2.充分认识滥用麻醉药品的严重危害性，建立严格遵守麻醉药品管理相关法规和制度的意识。;1.疼痛概述

①疼痛是许多疾病常见的症状之一，是机体受到伤害性刺激时的一种防御性反应。

②痛感觉；

痛反应：

运动反应

情绪反应

;③疼痛的意义：

A.机体受到不良刺激或损害的信号和反应。

B.可引起生理功能的紊乱甚至休克。

④疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。

对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛。

⑤数字分级法与WHO结合对疼痛程度的分类

A.0分：无痛

B.1-3分，1级：轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠

C.4-7分，2级：中度疼痛，不能忍受，影响睡眠

D.8-10分，3级：重度疼痛，不能忍受，需要用药

;2.常用镇痛药物

①概念：作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，

对其它感觉无影响，意识保持清醒的药物

②分类：

A.强镇痛药，又叫麻醉性镇痛药，镇痛作用强大；反复应用易成瘾。

B.弱镇痛药，解热镇痛抗炎药，镇痛作用较小，不易成瘾。

;第一节阿片生物碱类镇痛药;镇痛药作用机制

阿片类镇痛药与阿片受体结合，激活“抗痛系统”

;阿片受体：

脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、中脑导水管周围受体痛觉传入、整合、感觉

边缘系统、蓝斑核：情绪、精神活动。

中脑盖前核：缩瞳

孤束核：镇咳、呼吸抑制、降压

脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：胃肠活动。;

吗啡

【药动学特点】

口服易吸收，首过消除明显，常采用皮下或肌内注射。一次给药作用维持4～5小时。可通过胎盘，少量进入乳汁。

;【药理作用】

1.中枢神经系统

①镇痛镇静作用

镇痛作用强大，对间断性锐痛优于持续性钝痛镇静：消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应可有欣快舒适感。

②抑制呼吸

小剂量：呼吸变慢而深。

大剂量：呼吸慢而浅，呼吸抑制是中毒致死的主要原因。;针尖样瞳孔是

吗啡中毒的一项指标;2.扩???血管作用

扩张血管，引起体位性低血压；抑制呼吸中枢使CO2潴留，脑血管扩张，颅内压升高。

3.平滑肌

①胃肠道平滑肌：兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，

使胃排空减缓、肠推进性蠕动减弱，引起便秘。

②胆道平滑肌：胆道括约肌痉挛，胆排空受阻。

③其他：输尿管平滑肌、子宫平滑肌、支气管平滑肌。

;【临床应用】

1.镇痛：可用于各种疼痛，特别是急性锐痛。

2.心源性哮喘：左心衰竭者可因急性肺水肿导致

①扩血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷。

②降低中枢对CO2的敏感，缓解急促的浅表呼吸。

③镇静，可消除患者的紧张情绪，降低氧耗。

注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。

3.止泻：急慢性消耗性腹泻。

注意：细菌感染者应同时应用抗生素。;【不良反应】

1.治疗量下引起：嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、直立性低血压、呼吸抑制等。

2.耐受性和依赖性

戒断症状：兴奋、失眠、腺体分泌增加、震颤，呕吐、腹泻焦虑、瞳孔散大;可待因，甲基吗啡

1.镇痛作用为吗啡的1/12，

镇咳作用为1/4。

镇静作用弱，

抑制呼吸作用轻。

2.用于无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。

3.用于中等程度疼痛，与解热镇痛药有协同作用。

4.可致依赖性，不宜持续应用。

?

;纳洛酮纳曲酮

1.拮抗阿片受体，阻断吗啡的作用。

2.与受体亲合力大于吗啡和脑啡肽。

3.用于解救吗啡中毒。;哌替啶/杜冷丁;哌替啶（杜冷丁）

【药理作用】

1.中枢神经系统：与吗啡相似，作用较弱，时间短

镇痛，镇静，抑制呼吸，催吐。无镇咳作用

2.心血管：脑血管扩张，体位性低血压。

3.平滑肌：类似吗啡，但较弱。

肠道：提高张力，不致便秘。也无止泻作用。

胆道：平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。

支气管平滑肌：影响小，大剂量可致收缩。

子宫：不对抗催产素的作用，不延缓产程。

;【临床应用】

1.镇痛：创伤性、术后疼痛，内脏绞痛

2.心源性哮喘

3.麻醉前给药

4.人工冬眠:与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂

【不良反应】

1.治疗量同吗啡：恶心、体位性低血压、眩晕等

2.久用易成瘾

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