心血管系统的用药护理—抗心律失常药的用药护理.pptx

抗心律失常药的

用药基础;心律失常是指心脏冲动的节律、频率、起源部位、传导速度或激动次序异常。

按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常，按心律失常发生时心率的快慢分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。;一、心肌细胞电生理特性

1.自律性

2.兴奋性

3.传导性

4.收缩性;二、心律失常发生机制

1.冲动形成异常

2.冲动传导异常;三、抗心律失常药的基本作用机制

1．降低自律性

2．消除折返激动

3．延长有效不应期（ERP）

4．减少后除极及触发活动

;四、抗心律失常药的分类

Ⅰ类钠通道阻滞药（Ⅰa类、Ⅰb类及Ⅰc类）

Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药

Ⅲ类延长动作电位时程药

Ⅳ类钙通道阻滞药;第二节常用抗心律失常药;【临床用途】

广谱抗心律失常药，但对室性心律失常效果最好。临床主要用于室性期前收缩、室性心动过速等室性心律失常的治疗。

【不良反应及注意事项】

胃肠道反应、过敏反应；静脉给药浓度过高可导致低血压、传导阻滞、心力衰竭等；长期应用可导致红斑狼疮样综合征。

房室传导阻滞、低血压、心力衰竭、肝肾功能不全者慎用。

;【药理作用】作用于浦氏纤维细胞

1.轻度抑制钠离子内流降低普肯耶纤维自律性。

2.明显促进钾离子外流相对延长有效不应期。

3.对传导的影响取决于细胞外液钾离子浓度。;【用途】

治疗室性心律失常，是室性心律失常的首选药之一。（特别对急性心肌梗死引起的室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤等有较好疗效）

【不良反应】

1.用量过大致中枢神经系统不良反应。

2.呼吸抑制、传导阻滞、血压下降等。;苯妥英钠

1.作用相似利多卡因。

2.与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶。

3.主要用于室性心律失常。

强心苷类中毒引起的心律失常可作首选！！;【药理作用】

明显阻滞Na+通道

轻度阻滞钙通道

β受体-阻断作用

局麻作用;【临床用途】

广谱抗心律失常药：用于室性期前收缩、室上性心动过速、心房纤颤等的治疗。对冠心病、高血压引起的心律失常疗效较好。

用量过大可致房室传导阻滞、直立性低血压、心力衰竭、增加心肌梗死后患者的死亡率等。;【抗心律失常作用】

1.阻断心肌β-受体；

2.阻滞钠离子内流；

3.直接促使钾外流。;【临床用途】

临床上主要用于室上性心律失常（窦性心动过速的首选药）;【药理作用】

1.主要阻滞K+通道；

2.较明显阻滞Na+、Ca2+通道；

3.非竞争性阻断α受体，扩血管；

4.非竞争性阻断β受体。;【临床用途】

广谱抗心律失常药：对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速疗效最好，也是治疗预激综合征的常用药。

静脉注射用于阵发性室上性心动过速及利多卡因治疗无效的室性心动过速。

服药一周后出现作用；个体差异明显。;以下人群禁用

①甲状腺功能异常或有既往史者；

②碘过敏者；

③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束

支传导阻滞(除非已有起搏器)；

④病态窦房结综合征。;1.降低窦房结自律性

2.降低窦房结、房室结传导

3.延长不应期

是室上性心动过速的首选药物，亦可用于房颤、房扑的治疗。