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急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识（2024版）

急性胸痛是急诊科最常见的就诊症状之一，病因复杂、风险悬殊。多种致命

性心血管急症，如急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）、急性肺

栓塞（acutepulmonaryembolism，APE）、急性主动脉综合征（acuteaortic

syndrome，AAS）等，常以急性胸痛为主要症状被送至急诊科进行诊断与治疗。

但并非所有胸痛都属于高危类型，相当比例的患者预后良好，如肋间神经痛等，

不需要进行过多检查和监测。因此，做好急性胸痛的急诊评估与管理，准确识别

高危胸痛并快速处理、避免低危胸痛过度诊疗，对维护人民健康、降低医疗负担

具有重大意义。近年来，生物标志物联合检测在急性非创伤性胸痛的诊断中发挥

了重要作用。我国急诊医学和心血管病学等领域专家在2015年发布的《急性非

创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识》[1]中，系统阐述了多种生物标志物

在急性胸痛评估与诊断中的应用价值和方法，极大地推动了国内该领域临床实践

的进步。

随着生物标志物研究的快速进展，新的检测技术和临床应用证据不断涌现，

为了满足临床工作需要并进一步规范急性胸痛的评估和管理，中国医师协会胸痛

专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会胸痛学分会及中华急诊医学杂志编辑

委员会组织国内急诊、心血管及检验等领域专家，结合必威体育精装版文献、指南及临床实

践，对2015年共识进行了补充和更新。更新的主要内容包括：⑴提出明确的专

家推荐意见，以提高临床可操作性；⑵强调生物标志物检测及联合检测在临床决

策路径中的重要作用，并提供相应图表指导具体应用；⑶增加急性胸痛相关新型

生物标志物的介绍和应用证据，为临床和科研工作提供更全面的诊断和评估工具。

本共识的制定步骤及方法：⑴成立共识工作组，包括指导组、专家组、方法

学组及秘书组；⑵通过检索PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane、中国知网、

万方医学网和中国生物医学文献数据库等进行文献检索；⑶由共识方法学组进行

文献筛查和文献阅读，纳入急性胸痛生物标志物检测相关文献，并对纳入文献进

行质量评价及汇总；⑷采用会议法，结合文献中的循证医学证据、共识专家组的

临床经验以及我国国情，通过会议形式，反复讨论、修改，总结得出一致性程度

较高的推荐意见，最终形成本共识。本共识通过国际实践指南注册与透明化平台

（PracticeguidelineREegistrationfortransPAREncy，PREPARE）进行注册

（注册号：PREPARE-2024CN885）。

1背景

在临床工作中，“胸痛”一词不仅指胸部疼痛，还包含胸闷、憋喘、心悸、

压迫感、烧灼感、紧缩感等多种胸部不适感，以及怀疑是心源性胸痛时胸部以外

其他部位的不适感，包括下颌、颈部、肩部、上肢、背部或上腹部等。当胸痛为

新发或胸痛的性质、强度、持续时间等发生变化时，应考虑为急性胸痛。本共识

仅讨论由非创伤性原因引起的急性胸痛，即急性非创伤性胸痛。全面的胸痛问诊

可为早期快速诊断提供重要线索[2]，问诊要素包括但不限于：胸痛部位、性质、

强度、发作和持续时间、放射痛、诱发因素、缓解因素、伴随症状等[3]。但胸

痛症状的强度与疾病的严重程度并不总是呈平行关系，且不同病因也可引起相似

的胸痛症状[3]。

所有急诊接诊的急性非创伤性胸痛患者，均应进行病史采集、体格检查及心

电图（electrocardiogram，ECG）检查（首次医疗接触10min内，18导联）。

综合临床信息后，高效且有针对性地使用生物标志物检测，有助于及时作出正确

的诊断和治疗决策[4-5]。标志物的检测和结果解释必须以临床情况为指导，并

对当前的循证证据有充分的认识。

危及生命的高危胸痛包括但不限于ACS、APE、AAS等。由于ST段抬高型心

肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）可通过首次

ECG迅速识别，急性胸痛诊断的主要挑战是快速诊断和排除非ST段抬高型急性

冠脉综合征（non-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome，NSTE-AC

S）、AAS、APE等致命性高危胸痛，生物标志物在此方面具有显著优势。

推荐意见1：胸痛不仅指胸部范围内的疼痛，还包括多种胸部不适感以及

胸部以外其他部位的不适感（怀疑是心源性胸痛时）；当胸痛为新发或性质、强

度、持续时间等改变时