临床预防服务与健康管理.ppt

暴露后预防*化学预防*指对无症状的人使用药物、营养素(包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。01已出现症状的病人服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。02有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称为化学预防。03常用的化学预防方法有*12543对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险补充氟化物降低龋齿患病率孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤等12345实施临床预防服务的原则重视危险因素的收集全面收集个人健康相关资料是临床预防服务的基础，在此基础上，进行危险因素和危险度评估医患双方共同决策告知病人，尊重其选择，共同参与决策“选择”非“命令”，“愿意”非“遵从”，“伙伴关系”非“开处方”“授人以渔”而非“授人以鱼”与其他医疗保健措施紧密结合，制定有针对性并乐于接受的健康维护计划给予连续的随访、督导和修正注重综合性和连续性最有效的预防干预方式健康教育比筛检产生的效果更好以健康咨询和教育为先导合理选择健康筛检的内容根据不同性别、不同年龄、不同危险因素，制定相应的疾病筛检策略根据不同年龄阶段的特点开展有针对性的临床预防服务不同性别、不同年龄、不同危险因素，实施个性化的服务第三节健康危险因素评价*危险因素及其评价的概念健康危险因素评价是临床预防服务和健康管理的前提危险因素(riskfactor)是指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素。包括个人特征、环境因素、生理参数、症状或亚临床疾病状态等个人特征：不良的行为(如吸烟)疾病家族史有关的职业。环境因素暴露于不良的生活和生产环境因素生理参数实验室检查结果(如血清胆固醇浓度过高)体型测量(如超重)其他实验室资料(如心电图异常)过去或目前的疾病状态和症状也会增加病人患病的机会健康危险因素评价(healthriskappraisal)指在从个体或群体健康信息咨询或调查、采集病史、体检和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，评价其可能患病的危险程度，确定高危个体和亚健康者的主要可控制危险因素，为下一步制定有效预防和控制慢性病发生、发展的健康维护计划提供依据危险因素评价不应是一种独立于临床工作的常规诊疗过程，而应把危险因素评价作为采集病史、体检和实验室检查中不可缺失的一部分个人特征如吸烟和家族史可记录在病史和家族史部分仔细体检可以发现临床前疾病状态常规的实验室检查就可发现生理性的危险因素。健康危险因素评价的工作条件*配置基本器材和设施必备的诊室和资料柜等办公用品；计算机和打印设备；健康危险因素评价的工具和软件等。；接受过相关知识和技能培训的专职医生。12健康危险因素评价的内容*收集信息健康状况；②疾病状况；③危险因素状况；实施健康计划后上述状况的动态变化信息。评价危险度危险因素数量；②危险因素顺位；危险程度评价；④健康状况评分。制定健康维护计划确定危险因素评价的优先次序的原则危险因素导致的特定疾病的严重性发病率、死亡率、存活率、生命质量、伤残调整寿命年、死因谱等危险因素是否具有普遍性：检出率、发生率危险因素的危险程度：相对危险度、特异危险度某危险因素能否被准确地检测有无证据表明采取干预措施后可促进健康与其他优先的健康问题相比较如何危险因素询问的主要内容和技巧危险因素询问的主要内容吸烟–体力活动–日常饮食–性生活旅游史–接受的筛检酒精及其他药物使用职业与环境危险因素免疫和化学预防状况危险因素询问的主要技巧*0102030405遵循尊重病人的原则婉转和舒适的转折注意病人的情绪反应：措辞、语音语调、非语言性交流等，识别并表示理解开放式提问，避免判断性语句保持目光接触在临床预防服务中，医生需对“病人”提供连续性和综合性的服务。因此，应在进行健康危险因素评价的基础上，根据病人的年龄、性别以及个体的危险因素，制定符合他／她本人的健康维护计划(healthmaintenanceschedule)第四节制定与实施个体化的健康维护计划*第九章

临床预防服务与健康管理在我国，每天有成千上万的人去医院看病，其中有很多人如能早认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能阻止疾病和早死发生的。如在病人看似健康的时候就能检测和处理这些