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一例急性肠梗阻穿孔伴低血容量性休克患儿的护理查房
一、病例汇报
（一）基本资料
患儿，男，5岁，因腹痛、呕吐伴发热2天，加重伴意识模糊2小时入院。
（二）现病史
2天前患儿无明显诱因出现腹痛，呈持续性绞痛，以脐周为主，伴有频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。同时出现发热，体温最高达38.5℃。在家自行服用退烧药及胃肠解痉药后，症状未见缓解。近2小时患儿腹痛加剧，出现烦躁不安，逐渐意识模糊，家属遂紧急将其送至我院急诊科。
（三）既往史
既往体健，无重大疾病史，按时完成预防接种，无药物过敏史，家族中无遗传性疾病史。
（四）体格检查
体温38.8℃，心率140次/分，呼吸30次/分，血压70/40mmHg。神志模糊，面色苍白，皮肤湿冷，弹性差。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，尤以脐周为著，肠鸣音减弱。四肢末梢循环差，毛细血管充盈时间延长。
（五）辅助检查
血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白100g/L，血小板计数150×10?/L。提示存在感染及轻度贫血。
血生化：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，提示电解质紊乱及代谢性酸中毒。
腹部立位平片：可见多个阶梯状气液平面，提示肠梗阻。膈下可见游离气体，提示胃肠穿孔。
腹部B超：显示肠管扩张，肠壁增厚，腹腔内可见积液。
二、疾病相关知识
（一）急性肠梗阻
定义：是指各种原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。按病因可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻；按肠壁有无血运障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻。在这个患儿身上，结合检查和症状，初步判断是机械性肠梗阻导致肠穿孔。
病因：常见原因包括肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤、先天性肠道畸形等。对于儿童来说，肠套叠、先天性肠道畸形较为常见。就像这个孩子，可能是由于肠道发育异常，导致肠管局部狭窄或扭曲，进而引发肠梗阻。
（二）低血容量性休克
定义：因大量失血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血量降低而引起的休克。在患儿身上，肠梗阻穿孔后，大量消化液丢失，加上感染导致血管通透性增加，体液渗出，最终引发了低血容量性休克。
病因：常见于创伤出血、烧伤、呕吐、腹泻、肠梗阻等。在本病例中，肠梗阻导致频繁呕吐，丢失大量消化液；穿孔后，胃肠内容物流入腹腔，进一步加重体液丢失，导致有效循环血量急剧减少。
三、临床表现
（一）急性肠梗阻
腹痛：是肠梗阻的主要症状，多为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周。随着病情进展，若发展为绞窄性肠梗阻，腹痛可转为持续性剧痛。患儿一开始的持续性绞痛，就是肠梗阻的典型表现。
呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期梗阻部位越低，呕吐出现越晚，呕吐物可呈粪样。患儿频繁呕吐胃内容物，符合早期肠梗阻的表现。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著。患儿腹部膨隆，说明肠梗阻程度较为严重。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，多不再排气排便；但在高位肠梗阻早期，仍可有少量排便排气。
（二）低血容量性休克
休克代偿期：患者表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏加快、血压正常或稍高，脉压差缩小。这个阶段机体通过自身调节，试图维持重要脏器的血液灌注。
休克抑制期：患者出现神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷；皮肤黏膜发绀、四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降；尿量减少甚至无尿。患儿出现意识模糊、血压70/40mmHg、皮肤湿冷等，说明已进入休克抑制期。
四、治疗原则
（一）急性肠梗阻穿孔
禁食、胃肠减压：通过插入胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。这就像是给过度充气的气球放气，减轻肠道的负担。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患儿的血生化结果，补充丢失的水分、电解质，纠正酸中毒。比如患儿存在低钠、低钾及代谢性酸中毒，就需要针对性地补充钠盐、钾盐和碱性药物。
抗感染：肠梗阻穿孔后，肠道细菌移位，容易引发腹腔感染。使用广谱抗生素，抑制细菌生长，预防和控制感染。
手术治疗：在积极抗休克治疗的同时，尽快进行手术。手术目的是解除肠梗阻，修补穿孔，清理腹腔。对于这个患儿，需要尽快手术，否则感染和休克会进一步加重，危及生命。
（二）低血容量性休克
补充血容量：这是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。快速输入等渗盐水、平衡盐溶液、胶体溶液等，恢复有效循环血量。就像给干涸的河道注水，让血液能够顺畅地流向各个器官。
积极处理原发病：在补充血容量的同时，迅速查明病因并进行治疗。对于患儿来说，就是要尽快解决肠梗阻穿孔的问题。
五、护理评估
（一）生命体征评估
持续监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次。生命体
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