医师资格实践技能考前培训.ppt

病史摘要男性，19岁，腹痛、腹泻伴发热1天。1天前不洁饮食后出现腹痛，以下腹及脐周痛为主，阵发性绞痛，排便10余次，初为黄稀便，后转为沾液脓血便，伴里急后重、恶心、呕吐、腹胀，呕吐3次，为胃内容物，无咖啡物，呕吐后腹痛无缓解，随即出现发热，体温波动在38--39℃之间，伴畏寒、寒战，3小时前出现心悸、头晕。发病以来，睡眠差，尿少。既往健康，无结核病史及慢性腹泻史。病例分析例3查体：T38.4℃，P89次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，急性病容，神清，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，心率次/分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，肠鸣音17次/分，双下肢不肿。01血常规：WBC21.6×109／L，中性粒细胞88%；大便常规：脓血便，白细胞、红细胞満视野。02要求：根据以上病史摘要，请将：初步诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟010203040506诊断4分急性细菌性痢疾诊断依据4分青年男性，急性起病0.5分不洁饮食后出现腹痛伴发热1.5分发热，左下腹压痛1分末梢血白细胞升高，便中见大量红、白细胞1分评分要点(总分20分)鉴别诊断：4分急性阿米巴痢疾1分其他感染性肠炎1分急性出血坏死肠炎1分溃疡性结肠炎1分进一步检查：5分粪便培养2分；2、粪便找虫卵及阿米巴原虫1分；3、肝肾功能及电解质1分；4、必要时行肠镜检查1分；01治疗原则3分03病原治疗，抗菌治疗1分02注意生命体征变化，隔离，处理呕吐物及排泄物1分04支持治疗及对症处理1分01所占比例较大，占38分；引起重视02主观性较大，考生的表达能力与操作能力的检验03注意听题，回答条理性强，操作熟练程度04体格检查：患者体位；检查者姿势（手势）；检查顺序；05杂音：时期；性质；响度；传导；第二站注意的问题要求：（1）在人体上正确指出传统的5个听诊区位置（5分）①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分）④主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（1分）体格检查例1：心脏听诊（方法、内容、并在人体上指出相应部位）（2）口述心脏听诊主要内容（5分）心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音（3）正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）最响部位，属于哪一期，响亮程度分级性质，传导方向，体位、呼吸及运动对杂音的影响。如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？收缩期杂音分几级？是如何划分的？舒张期杂音分级吗？（4）提问（2分）体格检查例2：

颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（18分）（1）颈部淋巴结检查（6分）①告知被检查者体位、姿势正确：告知被检查头稍低，者或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）告知被检查者体位、姿势正确：检查腋者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）（2）腋窝淋巴结检查（6分）（3）锁骨上淋巴结检查（4分）01040203告知被检查者体位、姿势正确：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）检查者手法正确：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至左锁骨后深部（2分）（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何进行描述？（1分）肺癌