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第十章局麻方法及常用局麻药
作用
局麻作用
吸收作用
方法
表面麻醉
浸润麻醉
麻醉
蛛网膜下腔麻醉
硬膜外麻醉
常用局麻药
酯类局麻药
普鲁卡因（procaine，奴佛卡因）
丁卡因
酰胺类局麻药
利多卡因（lidocaine，塞罗卡因）
布比卡因（bupivacaine，麻卡因）
罗哌卡因（ropivacaine）
常用局麻药
酯类局麻药
普鲁卡因（procaine，奴佛卡因）
普鲁卡因为常用局麻药。对皮肤、黏膜穿透力弱，主要用于浸润麻醉、传到麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，还可以用于局部封闭疗法，一般不作为表面麻醉。起效快，麻醉时间短，临床常加入少量肾上腺素以增加局麻药疗效，延长局麻时间。本药对神经系统有一定毒性，少数人可出现变态反应，故用药前应皮试。
丁卡因
丁卡因脂溶性较强，穿透力强。局麻作用及毒性均较普鲁卡因强10倍左右，作用迅速，最常用于表面麻醉，也可用于传到麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，一般不用于浸润麻醉。
常用局麻药
酰胺类局麻药
利多卡因（lidocaine，塞罗卡因）
利多卡因作用较普鲁卡因快、强、久、效价比普鲁卡因大2-3倍。临床适用于各种局麻方法，但主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。此外，还有抗心率失常作用。本药毒性反应发生率大于普鲁卡因，但变态反应发生率低，对普鲁卡因过敏者可选用此药。
布比卡因（bupivacaine，麻卡因）
布比卡因为酰胺类局麻药，局麻作用强，为利多卡因的4-5倍，为目前常用局麻药中作用持续时间最长的药物（约10小时）。主要用于浸润麻醉、传到麻醉和硬膜外麻醉。
常用局麻药
酰胺类局麻药
罗哌卡因（ropivacaine）
化学结构与布比卡因相似，特点如下：
（1）阻断痛觉作用较强而对运动的影响较弱，麻醉作用时间短，术后运动神经阻滞迅速恢复。
（2）对心脏和中枢的毒性均较小，有明显收缩血管作用。
（3）使用时无须加肾上腺素，适用于硬膜外、臂丛阻滞和浸润麻醉
（4）对子宫和胎盘血流几乎无影响，故亦适用于产科手术麻醉及术后镇痛。
处方分析
患者，男性，24岁。阴茎包皮切除手术，医生开出麻醉处方如下，请分析是否合理？为什么？
Rp：
5%普鲁卡因肾上腺素注射液1ml×10
用法：局部浸润注射
处方分析
分析：该处方不合理。
普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，利用肾上腺素收缩血管的作用延长其作用时间，减少其不良反应，但阴茎部位属身体末梢，血液循环相对较差，加入肾上腺素容易引起组织缺血坏死。普鲁卡因肾上腺素注射液不能用于肢体远端手术。
知识衔接
麻醉药和麻醉药品的区别
麻醉药是一类能使患者的痛觉暂时消失、有利于手术进行的药物，包括全身麻醉药和局部麻醉药；
麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品，属于国家特殊管理药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及国家食品药品监督管理总局指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。
谢谢各位！
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