发热门诊患者的鉴别诊断和处理.ppt

真菌性肺炎：影像学检查多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺为主，亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变，中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空洞内新月状改变。抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑联合氟胞嘧啶。支原体肺炎：流行病学特征肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原体的5~30%，也可引起咽炎和支气管炎。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见。潜伏期7~28天。02体征与病人的主诉不成比例。01起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，一般为中等度发热，也可以不发热。可伴有鼻窦和耳部的疼痛。支原体肺炎：临床表现（1）支原体肺炎：临床表现（2）部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。支原体肺炎：实验室检查白细胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集试验阳性。01从微小病变到广泛实变都有可能。最常见的是支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。02其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺门淋巴结肿大，2~10%的病人可以出现少量的胸腔积液。03新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程7~14天。支原体肺炎：影像学检查衣原体肺炎：流行病学特征（1）肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间可长达5~8个月。人类是肺炎衣原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排泌有助于其传播。衣原体肺炎：流行病学特征（2）学龄前儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低，10岁以后迅速增高直至中年，成年人IgG阳性率可达50%以上，老年人阳性率可达75%，估计成人再感染率很高。衣原体肺炎：临床表现（1）肺炎衣原体肺炎症状可轻可重，初起为上呼吸道感染的症状如咽痛、声嘶、流涕和与此相应和咽炎、喉炎及鼻窦炎，其中以咽痛最为常见，1~4周后出现肺炎，表现为发热和咳嗽，咳嗽以干咳为主，体检可发现干湿罗音。衣原体肺炎：临床表现（2）病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至长达几月。一般来说老年人病情较重，可同时合并肺炎链球菌感染。衣原体肺炎：实验室检查白细胞正常或增高，可出现血沉增快、C反应蛋白增高。01无特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状浸润为最常见表现，也可出现叶的大片阴影类似典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。有些可出现胸腔积液。02新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程7~14天。衣原体肺炎：影像学检查该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。01起病缓慢，也有经2~10天潜伏期而急骤发病。02军团菌肺炎：流行病学特征军团菌肺炎：临床表现（1）起病表现为乏力、肌痛、头痛和高热寒战，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。军团菌肺炎：临床表现（2）严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵妄。重者可有气急、呼吸困难。病死率约为15%。年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。军团菌肺炎：实验室检查血白细胞多超过10.0×109/升，中性粒细胞核左移，可伴有低钠、肾功能损害。军团菌肺炎：影像学检查X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还伴有胸腔积液。红霉素1~2克/天，或加用利福平、多西环素，疗程3周以上。禽流感：流行病学特征常有大量家禽、飞鸟病死为先兆，病人常有家禽、飞鸟密切接触史，通过飞沫及胃肠道传播。也能在哺乳动物中引起暴发流行，是一种人、畜、禽共患的病毒性传染病。人与人之间传播几率较小。潜伏期一般在7天以内，急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等到消化道症状。体温大多持续在39℃以上，热程度1~7天，一般2~3天。0102禽流感：临床表现（1）禽流感：临床表现（2）少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等到多种度发症而死亡。禽流感：实验室检查血白细胞计数2.0~18.3×109/升，淋巴细胞大多降低，血小板正常。部分患者ALT升高。01半数患