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小学生心理健康监测问卷
1.个人信息
-姓名：____________________
-年级：____________________
-性别：____________________
-出生日期：__________________
2.情绪状态
请回答以下问题，选择一个适用的答案：
-你觉得自己情绪一般如何？
-[]非常开心
-[]开心
-[]一般
-[]不开心
-[]非常不开心
-你是否经常感到焦虑或压力？
-[]是
-[]否
-你有没有经常感到孤单或无助？
-[]是
-[]否
-你有没有经常感到沮丧或消沉？
-[]是
-[]否
-你有没有经常感到紧张或不安？
-[]是
-[]否
3.学习状态
请回答以下问题，选择一个适用的答案：
-你是否喜欢上学？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到学习压力很大？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到学习困难？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到对某些学科没有兴趣？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到缺乏学习动力？
-[]是
-[]否
4.人际关系
请回答以下问题，选择一个适用的答案：
-你是否有很多好朋友？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到被同学排斥或孤立？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到与同学之间存在矛盾或纷争？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到与家人之间存在矛盾或纷争？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到与老师之间存在矛盾或纷争？
-[]是
-[]否
5.兴趣爱好
请回答以下问题，选择一个适用的答案：
-你是否经常参加你感兴趣的活动或课外班？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到对任何活动或课外班都没有兴趣？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到没有自己的特长或优势？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到没有时间从事你喜欢的事情？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到对未来的志向不明确或迷茫？
-[]是
-[]否
6.健康状况
请回答以下问题，选择一个适用的答案：
-你是否经常感到身体不适或生病？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到睡眠不好或没有精力？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到食欲不振或没有胃口？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到容易疲劳或没有活力？
-[]是
-[]否
-你是否经常感到注意力不集中或记忆力减退？
-[]是
-[]否
7.其他问题
请在以下空白处填写你认为需要关注的其他问题：____________________
8.结束语
非常感谢你参与本次心理健康监测问卷调查！你的回答对我们了解你的心理状况非常重要。请确保回答问题时诚实、准确。如有需要，我们会与你联系并提供相应的帮助和支持。谢谢！
请在下面的空白处签字表示你已阅读并同意参与本次调查：____________________
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