胸腔积液的护理查房课件.ppt

谢谢观看日期：2024年3月28日内容仅供学习参考，请自行勘误后使用胸腔积液患者护理查房XXXXX人民医院日期：2024年3月28日目录CONTENTS1胸腔积液知识回顾2病例介绍3实验室检查4治疗过程5主要护理问题及对策胸腔积液知识回顾PART若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液正常人胸膜腔内液体在呼吸运动时起润滑作用正常人，每24h液体形成与吸收其滤过与吸收处于动态平衡循环机制人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压﹢30胸腔内负压﹣5静水压﹢24胶体渗透压﹢34胶体渗透压﹢5胶体渗透压﹢3429292935-29=629-29=0壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜产生原因及分类产生原因胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血产生原因及分类分类—按性质分充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等血胸、脓胸、恶性胸、腔积液分类—按病因分在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水混浊黏稠脓液，不透明临床表现少量积液时，体征不明显；中等或大量积液时，气管，纵膈向健侧移位；触觉语颤减弱或消失；局部呼吸音减弱或消失症状体征呼吸困难胸痛鉴别诊断患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征影像学检查证实有胸腔积液胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因结核性胸膜膜炎是最常见的病因，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实化脓性胸膜炎表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中WBC显著增高，LDH500U/L其他情况心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液胸水检查为漏出液病例介绍PART姓名稻壳性别男年龄55主诉发热伴咳嗽、咳痰半月现病史半月前无明显诱因出现畏寒、发热，38℃左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸腔积液”收入院。起病来，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史既往体健，否认结核、乙肝、高血压、药物过敏史等既往史生命体征T：36.8℃P：102次/分R：20次/分BP：127/71mmHg辅助检查20XX-2-20武汉大学人民医院胸片显示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞性通气功能下降初步诊断左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？实验室检查PART20XX-2-21李凡它实验Rivalta↑阳性（+）乳酸脱氢酶LDH↑491.00U/L有核细胞计数NC#4.80410^9/L中性粒细胞%Neu%1.00%淋巴细胞%LYM%99.00%总蛋白TP47.90g/L腺苷脱氢酶ADA53.20U/L胸水常规示20XX-2-21血常规术前生化血沉ESR20XX-2-22李凡它实验Rivalta↑阳性（+）乳酸脱氢酶LDH↑402.00U/L有核细胞计数NC#1.96310^9/L中性粒细胞%Neu%1.00%淋巴细胞%LYM%98.00%总蛋白TP44.60g/L腺苷脱氢酶ADA41.20U/L胸水常规治疗措施PART0.9%NC250mL左克10mLQD力命250mL知维保2只双益健2.4gQD0.9%NC100mL安灭菌2.4gBID静脉输液口服药异烟肼3#QD利福平3#QD乙胺丁醇3#QD0.9%NC250mL左克10mLQD力命250mL知维保2只双益健2.4gQD0.9%NC1