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0--6岁小儿神经心理发育检查表

指导顾问：测评师：测查日期：年月日

姓名：性别大运动：语言：智龄：

出生日期：年月日实足年龄：月龄精细动作：交行为：

身高：米体重：公斤头围：厘米适应能力：全量表分：发育商：

父：文化：职业：母：文化：职业：

地址：过去病史：家族史：

项目/月龄

1

2

3

4

5

6

大运动

1□拉腕坐起头竖直片刻

7□拉腕坐起头竖直短时

13□俯卧抬头45o

21□俯卧抬头90o

29□轻拉腕部即坐起

35□仰卧翻身?R

8□俯卧头抬离床面

14□抱直头稳

22□扶腋可站片刻

30□独坐头身前倾

精细动作

2□触碰手掌紧握拳

9□拨浪鼓留握片刻

15□两手握一起R

23□动摇并注意拨浪鼓

31□抓住近处玩具

36□会撕纸

16□拨浪鼓留握0.5分

37□把弄桌上一积木

适应能力

3□眼跟红球过中线

10□立刻注意大玩具

17□眼跟红球180o

24□偶然注意小丸

32□拿住一积木注视另一积木

38□两手同时拿住两块积木

4□听声音有反应

25□找到声源

39□玩具失落会找

语言

5□自发细小喉咙?R

11□发a.o.e等母音R

18□笑出声R

26□高声叫?R

33□对人及物发声?R

40□叫名字转头

27□伊语做声R

社交行为

6□眼跟踪走动的人

12□逗引时有反应

19□灵敏模样R

28□认亲人

34□见食物兴奋Ｒ

41□自喂饼干?R

20□见人会笑

42□会躲猫猫

项目/月龄

7

8

9

10

11

12

大运动

43￡独坐自如

?R51□双手扶物可站立

58□会爬59□拉双手会走

65□拉栏站起

72□扶物蹲下取物

80□独站稳81□牵一手可走

66□扶栏可走

73□独站片刻

精细动作

44￡把弄到小丸

52□拇它指捏小丸

60□拇食指捏小丸

67□拇食指动作熟练

74□打开包积木的纸

82□试把小丸投小瓶R

45□自己取一积木，再取一积木

53□试图取第三块积木

83□全掌握笔留笔道

适应能力

46□积木环手

54□持续用手追逐玩具

61□从杯中取出积木

68□拿掉扣积木杯玩玩具

75□积木放入杯中

84□盖瓶盖穿衣知配合Ｒ表示

47￡伸手够远处玩具

55□有意识地摇铃

62□积木对敲

69□寻找盒内东西

76□模仿推玩具小车R

语言

48￡发da-da、ma-ma五所指R

56□模仿声音

63□会欢迎，再见R

70□模仿发语声R

77□有意识地发一个字音

85□叫妈妈爸爸有所指

86□向他／她要东西知道给

社交行为

49□对镜有有反应

?R57□懂成

64□表示不要

71□懂得常见物及人名称会

78□懂得“不”

87□穿衣知配合

50□能认生人

79□模仿拍娃娃

项目/月龄

15

18

21

24

27

30

大运动

88□独走自如

96□扔球无方向

103□脚尖走

111□双足跳离地面

118□独自上楼

127□模仿塔桥

104□扶墙上楼

119□独自下楼

精细动作

89□自发乱画

97□模仿画道道

105□玻璃丝穿过扣眼

112□穿扣后拉过线

120□模仿画竖

128□穿扣3-5个

90□从瓶中拿到小丸

适应能力

91□翻书两次

98□积木搭高四块

106□积木搭高7－8块

113□一页页翻书

121□认识大小

129□知道1与许多R

92□盖上圆盒

99□正放圆积木入型板

107□倒放圆积木入型板

114□式样板放准三块

122￡正确放置倒放型板道

130□知道红色

语言

93□会指眼、耳鼻、口手（3／5）

100□懂得三个投向

108□回答简单问题

115□说两句以上儿歌

123□说8-10个字的句

131□说出图片10样

94￡说3－5个字R

101□说十个字R?

109□说3－5个字句子

116□问“这是什么”

124□脱单衣或裤R

社交行为

95￡会脱袜子R

102□白天会控制大小便R

110□开口表示个人需要Ｒ

117□说常见物用途

125□开始有是非观念

132□来回倒水不洒

126□独脚站2秒

项目/月龄

33

36

42

48

54

60

大运动

133□