新生儿无创通气进展 (2).ppt

HFNC适应症–不仅仅是氧疗CPAP替代早产婴和足月儿拔管后用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿CPAP撤机策略早产儿呼吸暂停第29页,共32页，星期六，2024年，5月HFNC治疗AOPSreenanC,.Pediatrics.2001.107(5):1081-3.第30页,共32页，星期六，2024年，5月HFNC预防和治疗RDSWilkinson.2011.(5):CD006405.第31页,共32页，星期六，2024年，5月HFNC预防再插管第32页,共32页，星期六，2024年，5月新生儿无创通气进展NICU无创正压通气无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation)※是无创通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道，主要采取经鼻或口鼻面罩作为联接方式进行机械通气※目的是减少气管插管或气管切开及其严重并发症经鼻持续气道正压（NCPAP）经鼻间歇正压（NIPPV）经鼻高流量氧疗HFNC）经鼻高频通气（NHFV）第2页,共32页，星期六，2024年，5月无创通气的人机连接界面第3页,共32页，星期六，2024年，5月NCPAP持续气道正压是使有自主呼吸的婴儿在呼气相时保持气道正压的技术在机械通气时这种气道正压称为呼气末正压(PEEP）第4页,共32页，星期六，2024年，5月何种NCPAP系统好？是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和呼吸功上优于其他CPAP装置[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP[Neonatology,2013,103:353-368]第5页,共32页，星期六，2024年，5月NCPAP的最佳水平？CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）[Neonatology,2013,103:353-368]CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和临床状况[ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652]第6页,共32页，星期六，2024年，5月何时开始使用NCPAP？复苏后有自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5-6cmH2O（A）对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（A）[Neonatology,2013,103:353-368]生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证据等级1级）[Pediatrics.?2014Jan;133(1):156-63]第7页,共32页，星期六，2024年，5月何时撤离NCPAP？到目前为止，尚没有文献指导临床医师何时降低CPAP的条件或停用CPAP判断何时撤除CPAP都是基于医师的临床经验通常的做法是待患儿临床状况改善后，先逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧ChinJContempPediat，2012，14(9):643-652第8页,共32页，星期六，2024年，5月循证医学有关CPAP的结论早期使用CPAP可减少机械通气的使用早产儿脱机拔管后立即使用CPAP可降低拔管失败率第9页,共32页，星期六，2024年，5月NCPAP应用尚需回答的基本问题不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用CPAP的益处尚需进一步评价理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后？使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的范围？第10页,共32页，星期六，2024年，5月经鼻间歇正压通气NeonatalNasalintermittentPositivePressureventilation(NIPPV)-Non-synchronized非同步(NIMV)-Synchronized同步(NSIPPV)BiPAP是Respironics公司的注册商标BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是无创通气模式，有别于有创模式BI