乳糜胸病历分享医学课件.ppt

乳糜胸

Chylothorax

--------病例分享

病史

现病史：患者孙XX，男性，49岁，因“胸闷气喘一周”入院，入院前一周无明显诱因出现胸闷气喘，夜间可平卧，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力，门诊全胸片提醒“右侧胸腔积液”收入院。饮食睡眠二便正常。

既往史：有“牛皮癣”病史10余年，平素服用中药，易反复发作，有“黄疸性肝炎”病史，有“青霉素、先锋霉素”过敏史。

个人史：有吸烟史二十余年，每日20支。

家族史：无特殊。

入院查体及入院前辅检

全身皮肤可见散在形态不一浅红色皮疹，表面可见有脱屑，以额头，胸背部为著，浅表淋巴结未触及，口唇不绀，气管居中，胸廓无畸形，右侧语颤减弱，右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，心律齐，率70次/分，腹膨软，移动性浊音阴性，下肢不肿。

辅助检查：全胸片（-01-21）右侧胸腔积液。

辅助检查

胸腔积液（01-21）右侧胸腔积液，液深69mm

心电图：正常

血常规（01-21）WBC9.33X109,N0.78↑,Hb158g/L,Plt267X109

尿粪常规基本正常

血生化：电解质，肾功能，心肌酶正常

血沉：正常

辅助检查

肝功能血脂（01-22）：肝酶正常，总蛋白：54g/L↓,白蛋白36g/L,球蛋白17.2g/L↓，胆固醇3.26mmol/L，甘油三酯0.70mmol/L

肺癌三项（血清）：CEA、CYFRA211正常，NSE17.58↑

消化道、前列腺肿瘤指标：正常

凝血常规正常

输血前四项正常

辅助检查

ENA、ANA抗体普正常

T细胞及NK细胞亚群正常

CRP、MP-Ab正常

风湿三项正常

PPD阳性，结合效应T细胞阴性，痰涂片未及抗酸杆菌

胸部CT提醒为右侧胸腔积液，右肺膨胀不全

腹部B超：少许腹腔积液

胸水化验成果

-01-24予以右侧胸膜腔穿刺及胸膜活检术，穿刺400ml乳糜样胸水

术后胸水化验成果：

常规：灰白色，浑浊，不自凝，李凡他试验弱阳性，细胞计数0.33X109淋巴0.67

胸水生化：LDH78U/L，总蛋白133g/L↑,

Glu6.17，Cl109.80，ADA30U/L

胸水化验成果

乳糜试验：阳性

胸水脂分析：总胆固醇：4.45mmol/L

甘油三酯：32.36mmol/L↑↑

胸水肺癌三项：CEA、NSE正常，CYFRA211偏高

胸水CRP1.53

胸水未及抗酸杆菌，培养阴性

胸水送检胸科医院ADA，干扰素均正常

胸水化验成果

胸水病理（三次送检）：未见肿瘤细胞，可见多量淋巴细胞，及间皮细胞。

胸膜活检成果:纤维结缔组织，见多量间皮细胞

诊断

乳糜胸

腹腔积液

牛皮癣

病因：结核？肿瘤？创伤？其他？

文献检索诊治总结

乳糜胸于1633年初次汇报。伴随胸腔手术的增长，发病率逐年上升。自1980年至20世纪90年代初中国杂志报道130多例，乳糜胸男性多于女性。

乳糜胸是指多种原因导致的乳糜液漏入胸膜腔。慢性起病,常体现为胸闷、气促、咳嗽等不适,急性大量的乳糜液流失可导致水电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降或呼吸循环系统衰竭等威胁生命的严重病理状态。

乳糜胸病因分为创伤性及非创伤性。创伤性乳糜胸常发生于外伤或术后,非创伤性乳糜胸病因复杂,临床上常易漏诊或误诊。

发病机制

当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔

形成乳糜性胸腔积液也有也许因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎如下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。

胸

导

管

真性乳糜液需符合如下原则:

①胸水甘油三酯2.8mmol/L；

②胸水胆固醇/甘油三酯1；

③胸水液甘油三酯血甘油三酯。

病史特点

有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因也有也许导致胸导管扯破

纵隔恶性肿瘤最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病（系统性播散性红斑狼疮、白塞病等）丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征（AIDS），可致乳糜胸。

药物性乳糜胸

少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘘管形成等。

乳状胸水并非都是乳糜胸，而有也许是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。

1、乳糜(chyle)胸：

胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；

甘油三脂含量较高（1.21mmol/L)，胆固醇含量不高

见于胸导管压迫或破裂;

2、假性