诊法概要问诊齐二静讲解.pptx

诊法概要-问诊主讲教师：齐二静

问诊“十问”小婴儿不会说话较大儿童难以正确表达自己病情年长儿可由自己陈述主要靠询问家长或保育员

问诊问诊内容年龄个人史儿科病的发展特点注意事项耐心细心热情

问年龄儿科某些疾病的发病儿童用药的剂量年龄的大小新生儿——出生天数2岁以内——实足月龄2岁以上——实足岁数及月数

问年龄年龄易患疾病1周内新生儿脐风、胎黄、脐湿、脐疮新生儿和乳婴儿鹅口疮、脐突、夜啼婴幼儿泄泻、反复呼吸道感染6个月以后的小儿麻疹1岁左右小儿幼儿急疹等学龄前小儿水痘、百日咳等学龄儿童肾病综合征、过敏性紫癜、风湿热等青春期女孩儿月经不调、痛经、良性甲状腺肿大等

问病情疾病的症状持续时间病程中的病情变化发病的原因

1.问寒热问病情微甚进退起始时间持续时间高低规律用药反应

问病情观察触摸咨询

问病情小儿恶寒，发热无汗——外感风寒发热有汗——外感风热寒热往来——邪郁少阳热不寒——里热寒不热——里寒大热、大汗、口渴不已——阳明热盛

问病情发热持续、热势鸱张或身热不扬，午后热盛，面黄苔腻——湿热内蕴夏季高热，持续不退，伴有无汗、口渴、多尿，秋凉后平——夏季热午后或傍晚潮热，伴盗汗者——阴虚发热夜间发热，腹壁手足心热，腹满不食——内伤乳食

2.问出汗问病情正常婴儿睡时头额有微微汗出，是正常现象。

问病情白天不活动或稍动即汗出——自汗，气虚所致入睡后汗出，醒后汗止——盗汗，阴虚或气阴两虚热病中汗出热不解者——表邪入里口渴、烦躁、脉大、大汗者——里热实证大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脉伏者——阳气将绝元气欲脱之危象

3.问头身问病情婴幼儿反常哭闹以手击头或摇头较大儿童诉说头痛诉说头晕诉说身体其他部位的疼痛和不适

问病情头痛而兼发热恶寒——外感风寒头痛呕吐，高热抽搐——邪热入营，属急惊风头晕而兼发热——外感头晕而兼面白乏力——气血不足头痛如刺，痛有定处——瘀阻脑络

问病情关节疼痛，屈伸不利——痹证肢体瘫痪不用，强直屈伸不利——硬瘫，风痰入络，血瘀气滞痿软屈伸不能——软瘫，肝肾亏虚，筋骨失养下肢关节疼痛阵作，发作为时短暂，关节肌肉无变化，亦无其他症状者——暂时性络脉不和，俗称“生长痛”，不属病态

4.问胸腹问病情年长儿可以自诉，婴幼儿则难以确认。

问病情胸部窒闷，喘鸣肩息——痰阻气道，肺失宣肃胸闷胸痛，气短喘促——胸阳不振，痰阻气逆胸闷心悸，面青气短——心阳虚衰，血脉瘀滞胸痛咳嗽，咯吐脓血——肺热壅盛，腐肉伤络

5.问二便问病情数量性状颜色气味排便时的感觉望诊、闻诊问诊

6.问饮食问病情纳食饮水饮食食伤在儿科病因学中占有重要地位。向家长询问小儿的饮食情况，是儿科问诊不可缺少的内容。

问病情小儿能按时饮食，食量正常，不吐不泻者——脾胃功能良好食欲不振，腹部胀满，嗳气吞酸——伤乳伤食多吃多便，形体消瘦——疳证之胃强脾弱者新生儿进乳后容易吐出多为“溢乳”——脾胃薄弱、胃失和降渴喜冷饮——热证

问病情渴喜热饮，或口不渴——寒证渴欲饮水，口舌干燥——胃热津伤渴不欲饮，或饮亦不多——湿热内蕴多饮多食，形瘦尿多——阴虚燥热之消渴多饮少食，舌干便秘——胃阴不足之厌食

7.问睡眠问病情每日睡眠时间睡中是否安宁有无惊惕、惊叫、啼哭睡眠情况正常小儿睡眠总以安静为佳年龄越小，睡眠时间越长

问病情白天如常，夜不能寐，啼哭不休，或定时啼哭者——夜啼睡卧不安，烦躁不宁——邪热内蕴，心经郁热寐不安宁，多汗惊惕——佝偻病脾虚肝旺证睡中磨牙——虫积/胃热兼风

问病情寐而不宁，肛门瘙痒——蛲虫病睡中露睛——久病脾虚入夜心怀恐惧而难寐——心神失养/惊恐伤神昏睡或嗜睡——邪入心包/痰蒙清窍

个人史胎产史喂养史生长发育史预防接种史

1.胎产史个人史胎产史新生儿、婴幼儿的疾病诊断胎次产次是否足月，顺产或难产有否流产、接生方式、出生地点、出生情况孕期母亲的营养和健康情况

1.胎产史个人史五迟、五软可能与初生不啼（新生儿窒息）有关脐风因断脐不洁产生双胎、多胎易见胎怯

个人史2.喂养史喂养方式辅助食品添加情况是否已经断奶和断奶后的情况婴幼儿与生长发育、发病有密切关系，对脾胃病患儿尤当重视。年长儿饮食习惯现在的食物种类和食欲

个人史3.生长发育史体格生长智能发育坐、立、行、语、齿等出现的时间囟门闭合的时间，体重、身长增长情况学习成绩→智力情况

何时接受过何种疫苗接种次数接种效果4.预防接种史