气道分泌物培养的临床意义.ppt

ConflictsofInterestAstellasAstraZenecaBayerDainipponSumimotoPharmaEliLillyGlaxoWellcomeMSDPfizer(Wyeth)…第2页,共43页，星期六，2024年，5月临床病例M/75yoPMHx:无2010/3/1 结肠癌穿孔继发性腹膜炎术后收入ICU感染性休克急性肾功能衰竭DIC住ICU后病情逐渐稳定第3页,共43页，星期六，2024年，5月临床病例2010/3/13ICUDay12BT39.8°C?WCC16.8?体格检查双肺湿罗音呼吸机条件升高PEEP8?16FiO20.4?0.6PaO2/FiO2165?80第4页,共43页，星期六，2024年，5月临床病例考虑VAP准备应用经验性抗生素住院医师意见一周前曾留取痰培养铜绿假单胞菌有助于确定目前致病菌?北京协和医院检验科细菌室姓名：XXX 性别：男性年龄：75 病房：MICU标本：痰 日期：2010/3/5铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa)头孢他啶 R哌拉西林/他唑巴坦 R头孢哌酮/舒巴坦 R亚胺培南 S美罗培南 S第5页,共43页，星期六，2024年，5月VAP发生前的微生物学检查739名可疑VAP患者入选281名(39%)患者入选前1–3日有培养结果130名(46%)患者培养出致病微生物SandersKM,AdhikariNKJ,FriedrichJO,etal.Previousculturesarenotclinicallyusefulforguidingempiricantibioticsinsuspectedventilator-associatedpneumonia:secondaryanalysisfromarandomizedtrial.JCritCare2008;23:58-63第6页,共43页，星期六，2024年，5月VAP发生前的微生物学检查SandersKM,AdhikariNKJ,FriedrichJO,etal.Previousculturesarenotclinicallyusefulforguidingempiricantibioticsinsuspectedventilator-associatedpneumonia:secondaryanalysisfromarandomizedtrial.JCritCare2008;23:58-63第7页,共43页，星期六，2024年，5月VAP发生前的微生物学检查SandersKM,AdhikariNKJ,FriedrichJO,etal.Previousculturesarenotclinicallyusefulforguidingempiricantibioticsinsuspectedventilator-associatedpneumonia:secondaryanalysisfromarandomizedtrial.JCritCare2008;23:58-63第8页,共43页，星期六，2024年，5月VAP发生前的微生物学检查经验性抗生素错误率根据革兰染色结果 16%(11–33%)根据分离所有微生物 37%(29–45%)根据药敏结果 39%(31–48%)SandersKM,AdhikariNKJ,FriedrichJO,etal.Previousculturesarenotclinicallyusefulforguidingempiricantibioticsinsuspectedventilator-associatedpneumonia:secondaryanalysisfromarandomizedtrial.JCritCare2008;23:58-63第9页,共43页，星期六，2024年，5月VAP发生前的微生物学检查目的:确定微生物学监测对于诊断呼吸机相关肺炎(VAP)及化脓性气管支气管炎(TBX)的价值患者:356名心脏手术患者微生物学监测方法:PSB+ETA频率:心脏手术结束后,拔除气管插管前,手术后3天,以及每周一次终止时间:拔除气管