卒中一级预防.ppt

01040203（1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物（见表9）。（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。建议A总胆固醇水平每增高1mmol/L，缺血性卒中发生率增高6%-25%B目前尚未发现LDL与卒中的相关性CHDL每升高1mmol/L，卒中风险降低57%DHDL水平较低，男性缺血性卒中增多，对女性影响未定ETG增高与缺血性卒中相关5血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。脂质名称合适范围需治疗水平CHO5.20（200mg/dl）5.72（220mg/dl）TG1.70（150mg/dl）1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl）0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（100mg/dl）3.64（140mg/dl）血脂异常防治建议标准（mmol/L）建议1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、既往有卒中或冠心病史，采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、无CHD冠心病和＜2个CHD危险因素者：目标：LDL160mg/dl无CHD但＞2个CHD危险因素者：目标：LDL130mg/dl确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标：LDL100mg/dl6颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄50%的检出率为7%～10%，65岁以上女性检出率为5%～7%颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%狭窄程度年卒中发生率60%～74%3.0%75%～94%3.7%95%～99%2.9%卒中一级预防内容1卒中一级、二级预防的概念2一级预防的重要性3卒中危险因素分层4可干预危险因素的控制通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。一级预防：01已经发病的人群，通过控制各种危险因素，达到预防复发的目的。二级预防：02一、预防的概念流行病学研究显示，只有一级预防才能降低人群的发病率英国牛津郡20年中开展一级预防，卒中发病率下降40%70%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和病残率很高，因此一级预防的意义远大于二级预防二、卒中一级预防的重要性年龄性别种族低出生体重（2.5kg）家族史不可干预的危险因素三、卒中危险因素分层心脏病01高血压02糖尿病03房颤04血脂异常05吸烟06饮食因素07肥胖08体力活动缺乏09绝经后激素治疗102、可干预危险因素代谢综合症酗酒高同型半胱氨酸药物滥用高凝状态口服避孕药炎症过程急性感染CD40配体3.71ng/mlIL-18（白细胞介素-18）升高CRP升高3mg/L偏头痛高Lp（a）（脂蛋白（a））高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶A2睡眠呼吸障碍3、潜在的可干预危险因素心血管病收缩压近期吸烟年龄房颤高血压心电图显示左心室肥厚糖尿病4、卒中独立预测因素010203是卒中一级预防的主要内容需要医生与危险人群及家属密切配合是转变生活方式与药物治疗的联合四、可干预的危险因素的控制血压与心脑血管病风险的关系是持续的、一贯的、且独立于其他危险因素血压越高，卒中风险越大年龄65岁，2/3以上有高血压抗高血压治疗可使卒中发病率下降35%-44%010302041、高血压我国高血压患者的增长速度9000万6000万6亿