新生儿呼吸窘迫综合症.ppt

肠外营养液的组成及每日需要量PN基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。热卡与液体需要量液体量：不同新生儿或同一新生儿在各种环境下所需的液体量均有所不同，应根据临床如是否光疗、是否置暖箱、心肺功能情况及各项检查结果调整。总液体在20～24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输注。表3新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d）热卡：60～80kcal/kg/d出生体重1000g～1500g～2500g2500g第1天70～10070～10060～8060～80第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160第69页,共76页，星期六，2024年，5月氨基酸给予小儿专用氨基酸，生后尽可能早期应用，从1-2g/kg/d开始，按0.5g/kg/d的速度逐渐增加，足月儿可至3g/kg/d，早产儿可增至3.5g/kg/d。第70页,共76页，星期六，2024年，5月有些氨基酸为半必需氨基酸或条件性必需氨基酸是因为早产儿缺乏合成此类氨基酸的能力，如胱氨酸，酪氨酸及牛磺酸，因此必需提供足量才能满足早产儿的需要。这些氨基酸对神经传导物质，胆酸盐及激素合成有意义，适量供应可改善脑功能、激素功能和脂肪吸收，供应失调可致神经和胃肠功能低下。第71页,共76页，星期六，2024年，5月脂肪乳剂脂肪乳剂生后24hr后应用。早产儿建议采用20%脂肪乳剂。中长链混合型脂肪乳剂可能优于长链脂肪乳剂。剂量从0.5～1.0g/kg/d开始，足月儿无黄疸者从1.0～2.0g/kg/d开始，按0.5g/kg/d的速度逐渐增加，总量不超过3g/kg/d。输注时应注意采用全营养混合液均匀输注，输注时间16hr；定期监测血脂、血小板，避免高脂血症。第72页,共76页，星期六，2024年，5月成分:脂肪乳剂有两类,豆油乳剂和红花油乳剂。脂肪乳剂含有棕榈酸(palmiticacid)，硬脂酸(stearicacid),亚油酸(1inoleicacid)，亚麻酸(Unolenicacid)，卵磷脂(1ecithin)和甘油(glycer01)。亚油酸和亚麻酸是必需脂肪酸，对新生儿的眼、脑发育很重要。新生儿的总热卡中亚油酸应占2％一4％。第73页,共76页，星期六，2024年，5月副作用脂肪乳可有急性反应，发生率1％。首次应用时可出现呼吸困难，青紫，恶心，呕吐，发热，注射局部有刺激现象或全身皮疹，如有上述症状应停用。有文献报导输脂肪乳时出现显著的高血糖。其原因是游离脂肪酸高，影响组织对胰岛素的反应，糖原合成减少，糖的异生作用增加和促使甘油转化为葡萄糖，导致血糖增高。第74页,共76页，星期六，2024年，5月脂肪乳剂可导致血小板功能不全，血小板粘着性降低，血小板减少，可有临床出血现象。有学者认为游离脂肪酸与胆红素争夺白蛋白在于游离脂肪酸／白蛋白(F／A)克分子的比例，如超过4：1则核黄疸危险性增加，尤其是胎龄33周和小于胎龄儿。实验证明F／A与脂肪乳的剂量和输入速度有关，第75页,共76页，星期六，2024年，5月脂肪乳lg／(kg·d)输入时间大于15小时则其与胆红素结合的危险性很小。有学者认为给高胆红素血症的新生儿用脂肪乳1～2g／(kg·d)可使光胆素增高，光胆素为胆红素的水溶性异构体不必经过肝酶结合即可从胆汁内排出，故认为静脉输入小剂量脂肪乳可能增强光疗作用。脂肪乳的另一副作用是对早产儿影响气体交换。研究证明早产儿在输入脂肪乳时其Pa02下降。第76页,共76页，星期六，2024年，5月**PS:PS由肺泡II型细胞产生,降低肺泡表面张力，使呼气状态肺泡不萎陷，保持功能残气量。,GA22-24周时已能产生PS,但量少,随着GA增长,PS合成逐渐增加,故胎龄越小,越早产肺内PS量越少,NRDS发生率越高.PS在孕34-35周后急剧增多,生后72-96小时内产生的PS一般能维持正常呼吸.外源性补充使早产儿渡过难关,存活率提高胰岛素可拮抗肾上腺皮质激素的作用而使PS合成减少窒息缺氧使PS分泌减少产道分娩—胎儿体内儿茶酚胺水平升高—刺激PS分泌.不经产道分娩的剖宫产新生活儿,PS相对缺乏*****肺泡由两种上皮细胞组成：Ⅰ型上皮细胞和Ⅱ型上皮细胞，I型上皮细胞占90%，是真正气体交换的场所，II型上皮细胞占10％，主要分泌一种叫表面活性物的磷脂蛋白复合物，这种磷脂蛋白复合