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排除生理性黄疸的标准引自AveryGB（ED）:Neonatology,2nd.1981,p486，TaeuschHW.BallardRA.（ED）:Avery’sDisoftheNewborn7thed,1999,p10041.生后24h内出现的黄疸……（肉眼）1d5mg/dl2.总胆每日上升5mg/dl(85μmol/L)….2d10mg/dl3.峰值:足月儿12.9mg/dl(221μmol/L)..13mg/dl早产儿15mg/dl（257μmol/L）4.直胆：1.5～2mg/dl（26～34μmol/L）5.黄疸持续：足月儿1周以上早产儿2周以上标准质疑？本例特点：总胆14mg/dl第5页,共34页，星期六，2024年，5月影响生理性黄疸峰值的因素种族：亚洲印第安非洲墨西哥高加索比欧美高RBC分解→血红素→胆绿素→胆红素CO→肺,Hb1molCO=1mol胆绿素测定COHb量可证实胆红素产量增高美/港/日/以：95％百分位17.77mg/dl协和876例：平均11.9±3.14mg/dl（北京）95％百分位17.7mg/dl12.9mg/dl占34.4％↙第6页,共34页，星期六，2024年，5月地区：高原平原，Hb↑RBC破坏多
遗传：意大利研究遗传与RBC膜稳定性有关喂养：12mg/dl：母乳13％人工4％15mg/dl：母乳2％人工0.3％母乳喂养儿7d超过峰值的发生率：（美）12mg/dL；12.9mg/dL1975年、1994年33％1985年、1991年50～60％第7页,共34页，星期六，2024年，5月母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）
≤3d母乳少喂奶少入量少热卡少饥饿脱水？血清渗透压正常，HCT正常，给水总胆增高肠肝循环增加：入量少，大便排出少，胆红素在肠道停留时间长，再吸收增加饥饿：成人和动物饥饿时也有黄疸，与肝功有关COHb：母乳＝人工，胆红素产量未增勤喂：≥9次/d，不喂水和糖水，黄疸减轻促进肠蠕动和肠道排空，减少肠肝循环再吸收本例？第8页,共34页，星期六，2024年，5月2.需作哪些实验室检查
血常规：正常：1～3d：Hb184?178g/L，HCT0.58?0.56多血：RBC破坏多，胆红素产量增加贫血：14.5g/dl，溶血病？本例：Hb170g/L，HCT0.54母子血型：母O型，子B型母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（CoombsT.）本例：ABO溶血病?第9页,共34页，星期六，2024年，5月血型抗体*天然抗体IgMRBC抗原：A型B型O型AB型血清抗体：抗B抗A抗A、B（–）B型+O型（抗A、B）→凝集（溶血）给血者受血者本例：胎儿B母(胎盘)OIgM分子量大，不通过胎盘第10页,共34页，星期六，2024年，5月*免疫抗体IgG
（分子量小，可通过胎盘）母O型←胎盘←胎儿B型（RBC）IgG抗A抗B↗↘IgG抗B被血型物质中和（菌、疫苗、胎儿）致敏RBC经多次刺激发生溶血[][]第11页,共34页，星期六，2024年，5月Coombstest
红细胞凝集反
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