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一例高处坠落伤致多脏器损伤患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王某某，男性，42岁，建筑工人。因“高处坠落伤后1小时”急诊入院。

（二）现病史

患者于1小时前在建筑工地施工时，不慎从约6米高处坠落，臀部着地后又侧身摔倒。坠落当时即感胸腹部及腰背部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。伤后意识清醒，被工友紧急送往我院急诊科。在转运途中，患者自觉呼吸困难逐渐加重。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。

一般情况：神志清楚，急性痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷。

胸部检查：胸廓无明显畸形，但左侧胸壁压痛明显，可触及骨擦感，听诊左侧呼吸音减弱。

腹部检查：腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以左上腹为著，移动性浊音阳性。

脊柱四肢：腰背部压痛明显，双下肢活动可，双侧足背动脉搏动减弱。

（五）辅助检查

血常规：血红蛋白80g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。提示有贫血及感染可能，贫血可能与出血有关，而白细胞升高也许是创伤后的应激反应。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）18秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）50秒，纤维蛋白原（FIB）1.5g/L。凝血指标异常，可能会影响后续治疗过程中出血的控制。

血生化：肌酐120μmol/L，尿素氮8mmol/L，提示肾功能可能受到一定影响。

胸部X线：左侧多发肋骨骨折，左肺压缩约30%。

腹部B超：脾破裂，腹腔大量积液。

腰椎CT：腰椎1、2椎体压缩性骨折。

看到这些检查结果，大家心里都清楚，患者的情况非常危急，多脏器损伤带来的不仅是身体上的创伤，更可能引发一系列严重的并发症，后续的治疗和护理工作充满挑战，每一步都得小心翼翼。

二、疾病相关知识

（一）高处坠落伤的定义和常见原因

高处坠落伤是指人从高处跌落，受到重力加速度的影响，身体与地面或其他物体发生碰撞而造成的损伤。在日常生活和工作中，像建筑施工、意外失足、儿童攀爬高处等情况都可能导致高处坠落伤。对于这位建筑工人患者，就是在工作时不小心从高处坠落，才造成了如此严重的后果。

（二）高处坠落伤致多脏器损伤的机制

当人体从高处坠落时，身体会受到巨大的冲击力。不同的着地方式和部位会导致不同的损伤。比如患者臀部着地，强大的冲击力可能沿着脊柱向上传导，导致腰椎骨折；同时，身体的惯性使得内脏器官在体内发生位移、碰撞，像脾脏这种质地较脆的器官，就很容易破裂出血；而侧身摔倒又可能导致胸部受到撞击，引发肋骨骨折和肺部损伤。这种多脏器损伤往往相互影响，病情复杂多变。

（三）常见受损脏器及损伤类型

骨骼系统：最常见的是脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折等。骨折不仅会导致疼痛、活动受限，还可能损伤周围的血管、神经，引发更严重的并发症。

胸部：肋骨骨折很常见，骨折断端可能刺破肺部，导致气胸、血胸，影响呼吸功能。就像这位患者，左侧多发肋骨骨折，还伴有左肺压缩。

腹部：脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器破裂出血较为常见，空腔脏器如胃、肠等也可能发生破裂穿孔，引发急性腹膜炎。患者的脾破裂和腹腔大量积液就是典型表现。

颅脑：坠落时头部着地，可能导致颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等，严重时可危及生命。

了解这些知识，能让我们更清楚患者病情的来龙去脉，也为后续的护理工作提供了理论基础。

三、临床表现

（一）疼痛

患者受伤部位会出现剧烈疼痛，像这位患者胸腹部、腰背部的疼痛，不仅影响患者的情绪和休息，还可能引起疼痛性休克。而且疼痛会随着体位改变、呼吸、咳嗽等动作加重，患者往往难以忍受。

（二）出血

内出血和外出血都有可能出现。内出血如脾破裂导致的腹腔内出血，早期可能仅表现为腹部症状和休克表现；外出血则可见于体表伤口。出血量大时，会导致患者贫血、休克，危及生命。患者的血红蛋白降低和低血压状态，就是出血的重要表现。

（三）呼吸困难

胸部损伤如肋骨骨折、气胸、血胸等，会影响肺部的正常通气和换气功能，导致呼吸困难。患者呼吸频率加快、呼吸费力，严重时会出现发绀。这不仅影响患者的氧供，还会进一步加重心脏负担。

（四）休克表现

由于大量失血、疼痛刺激、创伤后的应激反应等，患者可出现休克。表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。这位患者的生命体征和临床表现，都符合休克的特征。

（五）其他表现

根据损伤脏器的不同，还可能出现相应的症状。如颅脑损伤可能出现意识障碍、头痛、呕吐等；腹部空腔脏器破裂可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等腹膜炎表现。

四、治疗原则

（一）急救处理

保持呼吸道通畅：迅速清除口腔、鼻腔内的分泌物和异物，防止窒息。对于呼吸困难严重的患者，可能需