基于慢病管理模式方法探讨与应用.docx

基于慢病管理模式方法探讨与应用

姒怡冰

复旦大学附属华山医院宝山院区

2023年8月

慢病管理的定义01

慢病管理的定义

01

慢病管理的背景与意义02

慢病管理的背景与意义

02

慢病管理模式研究现状03

慢病管理模式研究现状

03

慢病管理路径设计04

慢病管理路径设计

04

慢性心力衰竭慢病管理路径05

慢性心力衰竭慢病管理路径

05

定义慢病管理背景意义研究现状路径设计慢性心衰慢病管理

定义

慢病管理

慢病的定义

慢性非传染性疾病（Chronicnon-communicablediseases，NCDs）又称慢病，是一类起病隐匿、潜伏期长、病程长且缓慢、病情迁延不愈、缺乏确切的生物病因证据、无明确“治愈”指征的疾病总称[1]。常见慢病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺疾病等。

慢病管理的定义

慢病管理（Chronicdis-easemanagement，CDM）是指组织慢病专业医师、药师、护师和营养师等作为一个医疗团队，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康发展、延缓疾病进程、降低伤残率、提高生活质量并减少医药费用的一种科学管理模式[2]。

[1]RothenbergRB，KoplanJP.Chronicdiseaseinthe1990s[J].AnnuRevPublicHealth，1990，11（1）：267.[2]梁长秀.慢病管理中健康管理的应用[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（265）：211.

慢病管理定义

慢病管理定义背景意义研究现状路径设计慢性心衰慢病管理

全国慢病医疗费用支出变化情况慢病管理的背景与意义

全国慢病医疗费用支出变化情况

根据世界卫生组织（

根据世界卫生组织（WHO）的必威体育精装版统计[3]，2016年全球范围内的

5700万例死亡中，，慢病相关的死亡占比达71%4100万例，慢性疾病仍然是全球最主要死因。

全国居民疾病支出费用占比30%慢性病支出费用其他疾病支出费用随着我国人口老龄化的加剧，慢病发病人数快速上升，根据国家卫健委2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》中显示，我国慢性病患者基数仍将不断扩大。同时因慢性病死亡的比例也会持续增加，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%[4]，同时，如右图所示，慢病导致的医疗费用支出也逐年上升，占我国总疾病负担的70％[5]

全国居民疾病支出费用占比

30%

慢性病支出费用其他疾病支出费用

70%[3]WorldHealthOrganization.GlobalHealthEstimates2016:DeathsbyCauseAgeSexbyCountryandbyRegion,2000-2016{R/OL}.Geneva,2018,http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/.

70%

[4]中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）[J].营养学报,2020,42(06):521.

[5]田石宝，岳明，张恒.慢病管理系统的设计[J].中国病案，2014，15（4）：49.

研究现状

研究现状路径设计慢性心衰慢病管理

慢病管理定义

背景意义

我国的慢病管理实施历程

我国的慢病管理实施历程大致可以划分为三个阶段

第一阶段(2009年之前)是慢病管理体制的探索与初步确立阶段。

第二阶段(2009-2014年)是慢病管理政策落实与格局形成阶段。2012年5月，卫生部印发《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，首次从国家层面为慢性病制定了综合性的预防与控制规划。

第三阶段(2015年至今)是慢病管理全面实践与技术革新阶段。在该阶段中，分级诊疗制度的推进与信息技术的高速发展为慢病管理的基层实践与数字化变革提供了契机。

我国慢性病防控实施历程及重大事件

路径设计

路径设计慢性心衰慢病管理

定义背景意义

研究现状

慢病管理

慢病管理的研究现状

通过检索中国知网、万方数据库，对大量慢病管理相关文献的调研研究总结了当前我国常用的慢病管理模式，即基于指南的慢病管理模式、基于模型的慢病管理模式和基于临床路径的慢病管理模式。

基于指