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一例重症肺炎合并皮下气肿患儿的个案护理

一、疾病相关背景介绍

那天，急诊室的门被急匆匆地推开，一位神色焦急的家长抱着孩子冲了进来。孩子小脸憋得通红，呼吸急促，那情形任谁看了都揪心。后来才知道，这个孩子患的是重症肺炎合并皮下气肿，这也是我们今天要深入探讨的病例。

重症肺炎在儿科临床上并不少见，它可不是普通的肺炎，病情严重程度远超想象。由于各种病原体，比如细菌、病毒或者支原体等入侵肺部，引发了严重的炎症反应。这些炎症不仅会影响肺部的正常气体交换功能，导致孩子出现呼吸困难、缺氧等症状，还可能引发一系列全身炎症反应，累及其他器官，像心脏、肝脏、肾脏等。

皮下气肿听起来可能有些陌生，简单来说，就是气体跑到了皮下组织里。在正常情况下，我们身体里的气体都在该在的地方，可一旦有异常，比如肺部出现破损，气体就可能顺着组织间隙跑到皮下。对于重症肺炎患儿而言，剧烈的咳嗽、肺部压力的改变等都有可能导致肺泡破裂，气体外溢，进而引发皮下气肿。

当重症肺炎和皮下气肿同时出现，那情况就更棘手了。这两种病症相互影响，使得病情变得极为复杂，治疗和护理的难度也直线上升。就像我们面对一个错综复杂的难题，每一个小细节都可能影响最终的结果。这也让我们不禁思考，面对这样的患儿，我们该如何提供最有效的护理呢？带着这个疑问，我们来深入了解一下这个病例。

二、查房目的和重点

（一）查房目的

这次查房主要有两个重要目的。其一，全面细致地了解患儿的病情，不放过任何一个可能影响治疗和康复的细节，以便制定出个性化、精准的护理方案。其二，通过对这个病例的深入讨论，让科室里的医护人员，尤其是年轻的同事，对重症肺炎合并皮下气肿这种复杂病症有更深刻的认识，提升大家的专业知识和护理技能水平，以后再遇到类似的情况，就能更从容地应对。

（二）查房重点

重点在于全面评估患儿目前的身体状况，包括呼吸功能、循环系统、皮下气肿的范围和程度等。同时，分析患儿在治疗过程中可能出现的各种护理问题，比如如何预防感染的进一步扩散、怎样缓解患儿的呼吸困难、怎样促进皮下气体的吸收等。此外，还要关注患儿及家长的心理状态，毕竟孩子生病，家长心里肯定不好受，我们要给予他们足够的心理支持和帮助。

三、查房内容

首先，由负责这个患儿的责任护士详细汇报病例情况，从患儿的基本资料、生病的经过，到之前的身体状况、入院时的身体检查以及各项辅助检查结果，一项一项，仔仔细细地说清楚。汇报完病例，大家针对患儿的病情，一起探讨重症肺炎和皮下气肿的相关知识，包括它们是怎么发生发展的、会有哪些表现、治疗的时候要遵循什么原则。接着，对患儿进行全面的护理评估，找出存在的护理问题，给出准确的护理诊断，然后制定出一系列详细、可操作的护理措施。最后，讨论如何对患儿和家长进行健康教育，让他们更好地了解疾病，配合治疗和护理。

四、病例汇报

（一）基本资料

患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3天”入院。

（二）现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有频繁咳嗽，为阵发性连声咳，有少量白色黏痰，不易咳出。随后逐渐出现呼吸困难，活动后加重，伴有喘憋。家长自行给予退烧药及止咳药，症状无明显改善。入院前1天，家长发现患儿颈部及胸部皮肤肿胀，触之有握雪感，遂紧急送往我院。

（三）既往史

既往体健，无药物过敏史，按时接种疫苗，无先天性疾病史。

（四）体格检查

体温38.8℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀。全身皮肤可见散在皮下气肿，以颈部、胸部及上肢为著，触诊有捻发感。双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音，以右肺为著。心率130次/分，律齐，心音低钝。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%。C反应蛋白100mg/L。降钙素原2.5ng/ml。胸部CT提示双肺大片状实变影，以右肺为主，伴右侧气胸及皮下气肿。血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??20mmol/L。痰培养结果待回报。

五、疾病相关知识

（一）重症肺炎

定义：重症肺炎是指除了肺部炎症的常见表现外，还伴有呼吸衰竭或其他系统明显受累的肺炎。它不仅仅是肺部的问题，还会对全身的生理功能产生严重影响。

病因：常见病因有感染因素，像细菌中的肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，病毒如流感病毒、腺病毒，还有支原体等。这些病原体入侵肺部后，会引发免疫反应，炎症逐渐加重。另外，孩子自身的免疫力低下，比如营养不良、先天性免疫缺陷等，也容易患上重症肺炎。

发病机制：病原体进入肺部后，在肺泡内繁殖，引发炎症细胞浸润，肺泡壁充血、水肿，导致气体交换受阻。同时，炎症介质释放，引起全身炎症反应，可导致多器官功能障碍。

（二）皮下