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1例艾滋病患者患风疹的个案护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李XX，男，35岁，因皮肤出现皮疹伴发热3天入院。患者为男性同性恋者，职业为自由职业者，居住在本市。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有乏力、咽痛、咳嗽等不适症状，未予重视。随后头面部开始出现红色斑丘疹，迅速蔓延至颈部、躯干及四肢。皮疹瘙痒明显，搔抓后有轻微渗液。自行服用退烧药及抗过敏药物，症状无明显改善，遂来我院就诊。

（三）既往史

患者5年前确诊为艾滋病，一直在外院接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART），但服药依从性欠佳，偶尔自行停药。否认其他重大疾病史，否认药物过敏史。

（四）体格检查

体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神稍差。全身皮肤可见散在分布的红色斑丘疹，直径约2-5mm，部分融合成片，疹间皮肤正常，以头面部、颈部、躯干为著，四肢相对较少。口腔黏膜可见散在充血点，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数4.5×10?/L，淋巴细胞计数0.8×10?/L，低于正常范围，中性粒细胞比例75%。

血清学检查：风疹病毒IgM抗体阳性，确诊为风疹感染。人类免疫缺陷病毒（HIV）RNA定量检测结果为5.0×10?拷贝/mL，提示艾滋病病毒复制活跃。CD4+T淋巴细胞计数150个/μL，远低于正常水平，反映患者免疫功能严重受损。

皮肤刮片检查：未见真菌及细菌感染证据，排除其他皮肤感染性疾病。

二、疾病相关知识

（一）艾滋病

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的慢性传染病。HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫功能逐渐下降甚至缺失。HIV病毒主要存在于患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播。目前，艾滋病尚无法完全治愈，但通过规范的HAART治疗，可以有效抑制病毒复制，延缓病情进展，提高患者生活质量。

（二）风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童及青少年，但成年人也有发病可能。风疹病毒通过空气飞沫传播，进入人体后，首先在呼吸道黏膜及颈淋巴结处复制，随后进入血液循环，引起病毒血症，播散至全身。临床上以低热、皮疹、耳后及枕部淋巴结肿大为主要特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但对于免疫功能低下者，如艾滋病患者，风疹感染可能会引发严重的并发症，病情往往更为复杂和严重。

三、临床表现

（一）艾滋病相关表现

艾滋病患者在不同阶段有不同的临床表现。急性期可能出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹等类似流感的症状，但这些症状通常不具有特异性，容易被忽视。进入无症状期后，患者可无明显症状，但病毒在体内持续复制，免疫系统逐渐受损。当免疫系统严重受损，进入艾滋病期，患者会出现各种机会性感染和肿瘤。像这位患者，长期的艾滋病感染，导致其CD4+T淋巴细胞计数极低，免疫功能严重缺陷，这也是他容易感染风疹且病情较重的重要原因。

（二）风疹相关表现

前驱期：患者在皮疹出现前1-2天，可出现低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状。部分患者可能伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状。

出疹期：发热1-2天后开始出疹，先从面颈部开始，24小时内蔓延至全身。皮疹为淡红色斑丘疹，直径2-3mm，可融合成片，一般2-3天内皮疹消退，不留色素沉着。在出疹期，患者的耳后、枕部、颈部淋巴结肿大，有轻度压痛，可持续1周左右。对于艾滋病患者合并风疹，皮疹可能更加密集、瘙痒症状可能更明显，且容易出现皮肤破损、继发感染等情况，这是因为艾滋病患者的免疫功能无法有效抵御风疹病毒的侵袭，同时也难以维持皮肤的正常防御功能。

四、治疗原则

（一）艾滋病治疗

继续给予患者高效抗逆转录病毒治疗（HAART），根据患者之前的用药情况及病毒耐药检测结果，优化治疗方案，提高药物依从性，以最大程度抑制HIV病毒复制，重建患者的免疫系统。同时，密切监测患者的药物不良反应，定期复查血常规、肝肾功能、血脂等指标。

（二）风疹治疗

一般治疗：患者需卧床休息，多饮水，给予易消化、营养丰富的食物。保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损继发感染。

对症治疗：对于发热，体温在38.5℃以下时，可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温超过38.5℃，可给予适量的退烧药，如对乙酰氨基酚。对于皮肤瘙痒，可外用炉甘石洗剂缓解症状。

抗病毒治疗：由于患者免疫功能低下，可考虑给予抗病毒药物利巴韦林进行抗病毒治疗，但需密切监测药物的不良反应，尤其是对造血系统和肝功能的影响。