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本课要求了解肺心病的概念熟悉肺心病的发病机理掌握肺心病的临床表现掌握肺心病的诊断掌握肺心病急性加重期的治疗原则肺心病2/7/20251
概念慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚或右心衰竭的一类心脏病。肺心病2/7/20252
病因慢性支气管疾病肺纤维化和肉芽肿肺血管疾病胸廓运动障碍性疾病肺心病2/7/20253
病因（一）支气管、肺疾病COPD约占80%～90%、哮喘、肺结核、支扩、尘肺（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合征2/7/20254
流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因2/7/20255
发病机理
肺阻力血管增高解剖学因素炎症肺气肿↓肺小动脉肺泡内压↑肺泡壁的破坏管壁增厚↓↓压迫肺泡毛细血管毛细血管网毁损管腔狭窄闭塞毛细血管床↓肺循环阻力↑肺心病2/7/20256
发病机理
血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧高碳酸血症↓↓继发性红细胞增多症交感神经兴奋肾小动脉收缩血液的粘稠度↑↓血容量↑心排血量↑肾血流↓↓水、钠潴留↑血流阻力↑肺血流量↑肺动脉高压肺心病2/7/20257
发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统2/7/20258
临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等2/7/20259
临床表现
肺、心功能代偿期此期主要为原发病慢阻肺的表现。症状有慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。体征以肺气肿体征为主，包括:视诊:桶状胸触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失.听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张但静脉压无明显增高。肺心病2/7/202510
临床表现
肺、心功能失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭常先表现为缺氧为主的症状，进一步发生缺氧和二氧化碳潴留。缺氧的主要症状是气短、胸闷、心悸、头痛等，当Pa02低于5．33kPa（40mmHg）时，可出现明显紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷。二氧化碳潴留早期可无症状，当PaCO2超过8kPa（60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头
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