门静脉高压症病人的护理.ppt

分流手术的特点优点缺点降压效果明显止血效果好手术难度较大血管吻合口并发症肝性脑病不利于控制腹水六、处理原则断流术的特点（阻断门奇静脉间反常血流）优点缺点即刻止血效果好手术操作简单门脉降压效果不确切复发出血率高术后门静脉高压性胃炎加重六、处理原则脾切除加贲门周围血管离断术切除脾脏冠状、胃短、胃后、左膈下四组静脉且伴行的同名动脉最有效的断流手术（二）严重脾大，合并明显脾功能亢进的治疗脾切除术（三）肝硬化引起的顽固性腹水的治疗最有效方法的是肝移植，其他包括TIPS和腹腔-上腔静脉转流术六、处理原则（一）术前评估健康史一般情况：年龄、性别、长期大量饮酒史等既往史与发病诱因脾功能亢进的程度呕血和黑便的特点身体状况局部、全身状况和辅助检查心理-社会状况七、护理评估（二）术后评估手术情况身体状况心理-社会状况七、护理评估恐惧与突然大量呕血、便血、肝昏迷及病情危重等有关体液不足与食管胃底曲张静脉破裂出血有关体液过多腹水，与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加等有关营养失调低于机体需要量，与肝功能损害、营养素摄入不足和消化吸收障碍等有关潜在并发症出血、肝性脑病、感染、门静脉血栓形成、肝肾综合症八、常见护理诊断/问题病人恐惧减轻或缓解，情绪稳定体液不足得到改善腹水减少，尿量增加，体液平衡得到维持营养不良得到纠正，体重增加并发症得到预防或并发症被及时发现和处理九、护理目标*第三十三章

门静脉高压症病人的护理

(Nursing-careforportalhypertension)掌握：门脉高压症的临床表现、护理措施、健康教育。熟悉：门脉高压症病因、解剖概要、辅助检查、处理原则。了解：门脉脉高压症病理生理。重点：门脉高压症的临床表现及护理措施。难点：门脉高压症的解剖概要及病理生理。教学目标解剖概要分类及病因病理生理临床表现辅助检查处理原则护理评估常见护理断/问题护理目标护理措施护理评价主要内容1.肝脏：双重血液供应的器官

门V血供60%~80%，供氧50%；肝A血供25%，供氧50%；2.门静脉系：两个毛细血管网之间

一端是胃、肠、脾、胰毛细血管网一端是肝窦（肝的毛细血管网）3.门静脉系统无静脉瓣膜，其压力是通过流入的血流和流出阻力形成并维持，门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。正常门V压力为13～24cmH2O；门静脉高压症：30～50cmH2O门静脉属支肝脏

↑

门静脉←肠系膜上静脉

↖脾静脉(20%)

↑

肠系膜下静脉

解剖生理介绍Anatomyofportalveinsystem门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ有四个交通支即：①胃底食道下段Ｖ

②肛管直肠下端交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支门静脉系与腔静脉系间的交通支食管下段胃底交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支侧支循环

一、定义门静脉高压症(portalhypertention)门静脉系统血流受阻、发生淤滞、引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。二、病因和分类病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。根据门静脉血流受阻因素所在的部位分：1.肝前型：门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓，先天性畸形，外在压迫。2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分：窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。二、病因和分类1.脾肿大、脾功能亢进门静脉血流受阻

脾充血肿大

纤维组织增生和脾髓细胞再生

脾肿大和脾功能亢进全血细胞减少2.交通支扩张食管下段和胃底静脉曲张—急性大出血(呕血、黑便)

直肠上、下交通支扩张

—继发性痔

前腹壁静脉曲张

—水蛇头(Caputmedusae)三、病理生理3.腹水①门静脉压力升高，毛细血管床的滤过压增加；

②肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔；

③肝硬变、肝功