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儿童规范查体

李惠玲

一、一般情况

观察小儿的发育营养状况.神志.表情.对周围事物的反应.皮肤颜色.体位或行走姿势，语言能力等。

询问

1喂养情况：喂养方式、喂养习惯、乳量是否充足，添加辅助食品的月龄、种类、数量，有无添加维生素D制剂；

2体格心理发育情况：何时开始出牙，何时能抬头、坐、爬、站、走、，何时能笑、认人、讲单词，对周围人和物的反应，有无运动或感觉方面的障碍；

3养育情况：睡眠、大小便、户外活动的状况和习惯；

4预防接种的种类和次数；

5曾患过和种疾病尤其是传染病。

二、各年龄呼吸、脉搏（次数/分）

年龄

呼吸

脉搏

呼吸：脉搏

新生儿

40~45

120~140

1:3

1岁

30~40

110~130

1:3~4

2~3岁

25~30

100~120

1:3~4

三、儿童查体一般状况

观察小儿的发育营养情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位或行走姿势、语言能力等。

四、淋巴结

包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。

五、头部

1.头颅：大小、形状，测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺陷。

2.面部：有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，双耳位置和形状等。

3.眼、耳、鼻：有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼煽动、鼻腔分泌物及通气情况。

4.口腔：口唇色泽有无苍白、紫绀、干燥、口角糜烂、疱疹。口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭有无充血、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物。牙齿数目几龋齿数。舌质、舌苔颜色。咽部检查时，压住舌后跟部，观察双扁桃体有无充血、肿大、分泌物、脓点、伪膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。

六、颈部

有无斜颈、短颈或颈蹼（turner综合征），颈椎活动情况，气管位置是否居中。劲静脉充盈及搏动情况，有无劲肌张力增高或弛缓等。

七、胸部

1.胸廓：有无胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻、胸廓两侧是否对称。触诊时有无肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。

2.肺：注意呼吸频率和节律有无异常，有无呼吸困难和呼吸深浅改变。因小儿胸臂薄，叩诊反响比成人清，叩诊时用力要轻或可用直接叩诊法。听诊时正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区，因肺炎时这些部位较易听到湿鸣。

3.心：望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围，正常小儿搏动范围在2~3c㎡之内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。心尖搏动位置及有无震颤。3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界；心脏听诊顺序：二尖瓣区—-肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区。注意各瓣膜区有无杂音及节律异常。

各年龄小儿心界

年龄

左界

右界

1岁

左乳线外1~2cm

沿右胸骨旁线

2~5岁

左乳线外1cm

右胸骨旁线与右胸骨线之间

八、腹部

1.望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症、脐疝大小。

2.检查有无压痛主要观察小儿表情反应，正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2cm处扪及，柔软无压痛；6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。听诊在小儿可闻肠鸣音亢进、如有腹部血管杂音时应注意其部位。

3.小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。

九、脊柱和四肢

注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。

十、会阴肛门和外生殖器

观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂，两性畸形）、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、腱鞘积液和腹股沟疝等。

十一、囟门的临床意义及闭合时间

临床意义：囟门关闭过早，头围又明显小于正常要求，提示患有小头畸形；如果囟门不断增大，关闭延迟，多见于佝偻病、脑积水等疾病。

后囟于出生后2~4个月内闭合；前囟再出生时对边距离为2.5厘米，关闭时间在12~18个月。

十二、肌张力检查方法

上肌张力检查包括前臂回缩、围巾征。

下肌张力检查包括国窝角、内收肌角、足跟碰耳试